Термические методы стерилизации медицинских инструментов. Стерилизация методом кипячения

Способы обработки изделий медицинского назначения строго регламентированы методическими указаниями, которые утверждаются руководителем Департамента госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения России.

Обработку инструментов и материалов проводят с целью профилактики внутрибольничных инфекций у персонала и пациентов. Различают два вида обработки: дезинфекция и стерилизация.

Дезинфекция медицинских изделий

Дезинфекция обеспечивает уничтожение патогенных и условно-патогенных возбудителей - бактерий, вирусов, грибов на поверхности самих изделий, а также в их полостях и каналах. Дезинфекция не обеспечивает уничтожение споровых форм. Дезинфекции подвергают абсолютно все изделия, соприкасающиеся с пациентом. После этого вида очистки инструменты либо используют по назначению, либо подвергают дальнейшей стерилизации.

Дезинфекция осуществляется физическими или химическими методами очистки. Выбор метода зависит от назначения и особенностей изделия.

Более предпочтительным является физический так как он экологически чист, надежен и безопасен для персонала. К физическим (термическим) методам дезинфекции относятся:

• кипячение медицинских инструментов в дистиллированной воде или с добавлением карбоната натрия;
• паровой (в автоклаве);
• воздушный (сухожаровой стерилизатор).

Для физической дезинфекции используют те же приборы, что и для стерилизации, но в более мягких режимах работы.

Химическую дезинфекцию проводят полным погружением инструментов в специальный раствор. Для дезинфекции разрешено использовать только следующие группы соединений: катионные ПАВ, окислители, хлорсодержащие средства, средства на основе спиртов, перекиси водорода, альдегидов. Указания Минздрава строго регламентируют применение дезинфицирующих веществ: их перечень, концентрацию раствора и время выдержки, вид уничтожаемой инфекции и вид очищаемых изделий. После дезинфекции изделия необходимо промыть проточной питьевой водой, а остатки загрязнений отмыть механическими средствами (щетками, ершами, салфетками).

Предстерилизационная очистка

Этот вид очистки используют после дезинфекции изделий и их последующей отмывки проточной питьевой водой. Цель предстерилизационной обработки - удаление с изделий механических, белковых и жировых загрязнений, остатков лекарственных средств.

Для очистки инструментов и материалов перед стерилизацией применяют строго регламентированные Минздравом растворы химических средств с указанием их концентрации, температуры и времени выдержки, способа очистки и вида очищаемых изделий. Если выбранный раствор обладает не только моющим, но и дезинфицирующим свойством, то предстерилизационная очистка вполне может быть совмещена с дезинфекцией.

Стерилизация

Стерилизация проводится с целью физического уничтожения всех непатогенных и патогенных микроорганизмов на них, в том числе и спор.

Стерилизации подвергают все инструменты и материалы, которые соприкасались с раневой поверхностью, контактировали с кровью пациента или кровью, вводимой в него, а также с инъекционными препаратами; контактировали со слизистыми оболочками или же способные повредить слизистые оболочки.

Для этого используют химические и физические (термические) методы стерилизации. Выбирают метод в зависимости от свойств стерилизуемых изделий.

Физические (термические) методы стерилизации

Данные осуществляются с помощью:

• пара в автоклавах (паровой метод);
• горячего воздуха в сухожаровых шкафах (воздушный метод);
• стеклянных шариков;
• микроволн в условиях частичного вакуума.

Стерилизация в паровом стерилизаторе

При этом методе очистки инструментов в качестве стерилизующего средства используют насыщенный водяной пар под давлением 0,05-0,21 МПа с температурой пара 110-135° С. Очистку проводят в специальных медицинских автоклавах для стерилизации. Принцип действия прибора: при повышении давления температура кипения воды возрастает. Если при нормальном давлении вода закипает при 100° С, то при повышении давления всего на 1 атм, уже при 120° С. В таких условиях микроорганизмы погибают в течение 30 мин. Если повысить давление на 2 атм, вода закипит при температуре 134° С, микробы погибнут через 15 минут.

Очищение инструментов в автоклаве осуществляется в три этапа:

В каких случаях для стерилизации используют автоклав?

Применяют автоклав для стерилизации:

• Маникюрных инструментов.
• Специальных и общехирургических инструментов.
• Стекол.
• Деталей приборов из коррозионноустойчивых материалов.
• Медицинского белья, перевязочного и шовного материала.
• Резиновых изделий (перчаток, зондов, катетеров, трубок).
• Стеклянных шприцов.

Изделия стеклянные, текстильные, из коррозионностойких материалов, лигатурный шовный материал обрабатывают паром температурой 134-126 °С под давлением 0,21-0,14 МПа. Резиновые изделия очищают при температуре 120-122 °С. Изделия из пластмасс (полиэтилен, ПВХ) стерилизуют при более мягких условиях: давлении 0,11-0,05 МПа и температуре 121-110 °С.

Резиновые перчатки необходимо пересыпать тальком внутри и снаружи для предотвращения их склеивания. Между перчатками нужно проложить бумагу или марлю. Кроме того, каждую пару перчаток следует завернуть отдельно.

Очищение в автоклаве изделий проводят в биксах - стерилизационных коробках. Кроме того, все изделия должны быть дополнительно упакованы в:

• двойную мягкую упаковку;
• пергамент;
• бумагу мешочную непропитанную;
• бумагу мешочную жаропрочную;
• бумагу крепированную;
• бумагу упаковочную высокопрочную.

Если для стерилизации использовали без фильтра или двойную мягкую упаковку, изделия считаются чистыми в течение 3 суток, если пергамент, бумагу мешочную непропитанную, бумагу мешочную жаропрочную, бумагу крепированную, бумагу упаковочную высокопрочную или стерилизационную коробку с фильтром - 20 суток.

Сухожар

Сухожаровая стерилизация применяется для изделий, которые не могут подвергаться воздействию влажного пара или газа. В качестве стерилизующего средства используется горячий воздух, циркулирующий внутри прибора. Режим стерилизации в воздушном стерилизаторе: температура от 160 до 200 °С, время выдержки от 30 до 150 минут. Чем выше температура воздуха, тем меньшее потребуется время выдержки. При температуре 200 °С изделия обрабатывают в течение 30 минут, 180 °С - от 45 до 60 минут, 160 °С - 150 минут. Выбор режима стерилизации в воздушном стерилизаторе зависит от особенностей изделия. Время нужно отсчитывать с момента достижения внутри камеры температуры воздуха 180°С, а не с момента включения шкафа. Сухожаровой шкаф для стерилизации медицинских инструментов оснащен индикатором температуры, таймером и термостатом.

Сухой воздух высокой температуры убивает вегетативные формы микроорганизмов, а также все споры. Однако широта применения этого термического метода стерилизации весьма ограничена. Причиной является высокая продолжительность процесса очистки и нестойкость многих материалов к таким высоким температурам (200 °С).

В каких случаях для стерилизации используют сухожаровой шкаф?

Используют сухожаровой шкаф для стерилизации:

• Медицинских инструментов из силиконовой резины.
• Хирургических инструментов.
• Гинекологических инструментов.
• Стоматологических инструментов.
• Стеклянных шприцов.
• Инъекционных игл.
• Деталей приборов, изготовленных из материалов нестойких к коррозии.

В сухожаровом шкафу для стерилизации можно использовать следующие виды упаковок:

• Бумагу мешочную влагопрочную.
• Бумагу крепированную.
• Бумагу упаковочную высокопрочную.

Можно также проводить стерилизацию в открытых лотках без упаковки.

Правила стерилизации

Проводя стерилизацию в сухожаровых шкафах, изделия заворачивают в один-два слоя упаковки или кладут в лотки. После загрузки очищаемого материала включают прибор. После того, как воздух в шкафу прогреется до 90 °С, дверцы закрывают. Осуществляют непосредственно стерилизацию. По истечении положенного времени прибор выключают, и ждут снижения температуры воздуха до 90 °С. Только тогда можно будет открыть дверцы и забрать чистые инструменты и материалы. Таким образом, весь процесс длится не менее двух часов.

Изделия, обработанные воздухом в упаковке, сохраняются стерилизованными 20 суток. Изделия, очищенные воздухом без упаковки, нужно поместить на «стерильный стол» и использовать в течение рабочей смены.

В сухожаровой шкаф для стерилизации нужно помещать только сухие изделия, поэтому их высушивают после предстерилизационной подготовки в сушильных шкафах при температуре 85 °С.

Стерилизация будет качественной, только если горячий воздух в камере распределяется равномерно, для этого необходимо правильно загружать прибор. Изделия нужно уложить горизонтально, поперек пазов полок или кассет. Если инструменты обрабатываются без упаковки, то они не должны касаться друг друга. Нельзя загромождать камеру, необходимо так разместить инструменты, чтобы воздух свободно подавался к каждому из них. Нужно проследить, чтобы решетки вентиляции и продувочные окна не были перекрыты. Чтобы объемные изделия не мешали потоку воздуха, их нужно размещать на верхней металлической решетке. Загружать и вынимать изделия можно, когда температура воздуха в камере опускается до 50-40 °С.

Стерилизация с помощью стеклянных шариков

Очищающим средством являются нагретые стеклянные (гласперленовые) шарики. Этим методом стерилизуют стоматологический инвентарь (алмазные головки, боры, дрильборы). Обработка продолжается 15-180 секунд.

Химическая стерилизация

Этот метод очистки используется только в том случае, если термические методы стерилизации данного изделия невозможны. Химической обработке подвергают инструменты и материалы из термолабильного материала с условием хорошего доступа стерилизующего средства ко всем полостям и поверхностям предмета. Применение данного метода очистки ограничено, так как инструменты невозможно простерилизовать в упаковке, а значит нельзя их хранить после обработки. Кроме того, после стерилизации химическими средствами инструменты необходимо промыть, что чревато вторичным обсеменением.

Особенности обработки изделий, применяемых для оказания парикмахерских и косметических услуг

Любая процедура, которая может привести к травме кожи или слизистых оболочек, должна проводиться стерильными инструментами. Если для этих процедур изделие используется многократно, то оно должно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. В современных парикмахерских и косметологических салонах обычно используют химическую дезинфекцию, совмещенную с предстерилизационной очисткой, гораздо реже используется сухожаровый шкаф или автоклав для стерилизации маникюрных инструментов. Преимуществом сухожаровых шкафов является уничтожение споровых форм, демократичная цена и большой объем камеры, что позволяет стерилизовать сразу много инструментария. Недостатками является огромное потребление энергии и порча инструментов под действием слишком высоких температур.

После стерилизации чистые изделия можно хранить в УФО-стерилизаторе 3 суток или в лотках с герметично закрывающимися крышками.

Контроль стерилизации

В систему контроля стерилизации входит:

• Проверка параметров режима стерилизации. Для этого применяют физические (использование контрольно-измерительных приборов) и химические (использование индикаторов) методы. Температурный режим проверяют с помощью термометров, которые помещают в регламентированные точки приборов стерилизации. С помощью химических индикаторов можно точно определить время и температуру обработки.
• Оценка эффективности обработки. Для этого используются бактериологические исследования - биотесты. Определенное количество спор помещают в инсулиновые флаконы (паровые и воздушные стерилизаторы) или на диски фильтровальной бумаги (воздушные стерилизаторы).

Стерилизация признается эффективной в случае отсутствия роста посеянной тест-культуры в сочетании с положительными результатами проверки режима стерилизации.

Стерилизация хирургического инструментария осуществляют кипячением, автоклавированием и антисептическими веществами. Нережущие инструменты стерилизуют кипячением в 1-2% растворе гидрокарбоната натрия, который препятствует окислению металла и повышает температуру кипения. Можно кипятить инструменты в дистиллированной воде. Инструменты, вымытые щеткой с мылом и высушенные после предыдущей операции, опускают в воду на сетке в специальные металлические сосуды - стерилизаторы, размеры которых варьируют в зависимости от количества и размера инструментов. Время кипячения инструментов - 30 мин. Если инструменты ранее использовали при гнойной операции, а особенно, если произошло их загрязнение анаэробными микробами или синегнойной палочкой, время кипячения увеличивается до 45 мин. или даже их кипятят троекратно по 60 мин. со сменой воды. Такие инструменты перед кипячением на несколько часов погружают в насыщенный раствор борной кислоты (при загрязнении синегнойной палочкой) или в раствор лизоформа. Кипячение инструментов, предназначенных для «чистых» и для гнойных операций, производят в отдельных стерилизаторах. Инструменты можно стерилизовать уложенными в биксы или завернутыми в простыни в автоклаве в течение 30 мин. при давлении 2 am. Применяют также суховоздушную стерилизацию в сушильных шкафах при t° 180- 200° в течение 40 мин. В экстренных случаях допускается стерилизация инструментов обжиганием. Уложив в металлический лоток, их обливают спиртом, который поджигают. Но от такой стерилизации инструменты портятся, да и метод не является надежным.

Режущие инструменты при кипячении в воде тупятся, поэтому их стерилизуют холодным способом. После мытья щеткой с мылом их погружают на 2 часа в 96% спирт. Спирт меньшей концентрации вызывает ржавчину. Можно использовать растворы следующего состава: карболовой кислоты - 3 части, едкого натра - 15 частей, - 20 частей, дистиллированной воды - 1000 частей; формалина - 20 частей, фенола чистого жидкого - 1,5 части, карбоната натрия - 7,5 части, воды дистиллированной - 500 частей. Стерилизация в этих растворах менее надежна, возможно образование ржавчины, поэтому их применение может быть рекомендовано только при отсутствии спирта. Экспозиция та же, что и при стерилизации спиртом. стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин. Цилиндры и поршни кипятят отдельно, завернутыми в марлю. Если шприцы изготовлены из жаростойкого стекла, выдерживающего температуру свыше 200°, наилучшей является стерилизация суховоздушным способом при t° 200° в течение 30 мин. Иглы кипятят с мандренами либо заполнив водой при помощи шприца. Иначе в их просвете сохраняется воздух, который препятствует поступлению воды (воздух, нагретый до t° 100°, не обеспечивает стерильность). Новые иглы очищают от смазки и трижды по 20 мин. кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия, каждый раз меняя воду. Затем их на два часа укладывают в бензин и вновь дважды кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Хранят иглы сухими, с мандренами. Шприцы в разобранном виде и иглы могут храниться в 96% спирте в специальных металлических пеналах или в стеклянном сосуде. Использование одного и того же шприца и иглы для нескольких лиц может повести к передаче эпидемического гепатита, даже если инструменты кипятят перед каждой инъекцией. Надежным средством профилактики служит система централизованной стерилизации, при которой каждый шприц и иглу после однократного использования возвращают в стерилизационную для специальной обработки. Последняя включает промывку 10% раствором сульфата магния при t° 45-50° (иглы промывают при помощи специально выделенного шприца) и погружение в этот же раствор на 15 мин. Затем следует тщательная промывка дистиллированной водой, кипячение в ней в течение 5 минут и только потом стерилизация - суховоздушная или в автоклаве (каждый шприц с иглами - в отдельной упаковке).

Стерилизация проводится в два этапа: первый этап - пред- стерилизационная обработка: второй - непосредственная стерилизация.

Предстерилизационная подготовка включает обеззараживание, мытье и высушивание. В связи с высокой опасностью распространения СПИДа и выполнения операций у больных, перенесших гепатит, правила предстерилизационной подготовки изменены и приравнены к способам обработки инструментов, предусматривающим гарантию уничтожения вируса иммунодефицита человека. Инструменты после гнойных операций при анаэробной инфекции, больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатывают отдельно от других. Сразу после операции инструменты погружают в дезинфицирующие средства:

• - 3%-ный раствор хлорамина на 40-60 мин или 6%-ный раствор водорода:
• - пероксида - на 90 мин, 0,5%-ный раствор полидеза - на 60 мин, комбинированный дезинфектант инструментария - на 60 мин.

После обеззараживания инструменты переносят в моющий раствор (вода, стиральный порошок и водорода пероксид) при температуре 50°С на 20 мин, затем каждый инструмент моют щеткой в разобранном виде и промывают под проточной водой. Этапы и режимы очистки инструментария представлены в табл. 1.

Таблица 1

Этапы и режимы предстерилизационной очистки инструментария, совмещенной с дезинфекцией инкрасептом 10 А

Качество предстерилизационной обработки проверяется путем постановки азопирамовой, фенолфталеиновой и бензиди- новой проб на наличие остаточных компонентов моющего средства. крови и жира. Контролю подлежит не менее 1% от партии инструментов, одновременно подвергшихся обработке. Наиболее удобен промышленный индикатор - запаянные трубочки, внутри которых находится порошок - смесь сахарозы и винной кислоты, при 180°С порошок становится жидкостью.

Кроме того, контроль качества предстерилизационной обработки проводится центром Эпидсаннадзора раз в квартал. При положительной пробе вся партия инструментов подвергается повторной предстерилизационной обработке.

Следующий этап - высушивание инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 80°С в течение 20 мин.

Выбор метода стерилизации зависит от вида хирургических инструментов, подлежащих стерилизации.

Все общехирургические инструменты условно разделяют на четыре группы:

• 1) металлические - режущие (скальпели, ножницы, иглы шовные и др.);
• 2) нережущие: шприцы, инъекционные иглы, зажимы и т. д.;
• 3) резиновые и пластмассовые: катетеры, зонды, дренажи и т. д.;
• 4) оптические: лапароскопы, гастроскопы, цистоскопы и т. д.

Стерилизация хирургических металлических инструментов

и изделий из стекла производится следующими способами:

Стерилизация сухим горячим воздухом - аэростерилизация, осуществляется в сухожаровых шкафах. Инструменты и шприцы в разобранном виде помещают в специальные металлические сетки или упаковывают в крафт-бумагу и стерилизуют при температуре 180-200°С в течение 1 ч. Изделия, про- стерилизованные в крафт-бумаге, сохраняются стерильными 3 суток, а в открытых сетках должны использоваться непосредственно после стерилизации. Для проверки стерилизации наиболее удобен промышленный индикатор - запаянные трубочки, внутри которых находится порошок - смесь сахарозы и винной кислоты, при 180°С порошок становится жидкостью.

Для стерилизации паром инструменты помещают в коробку (рис. 1) Шиммельбуша. Емкость плотно закрывается крышкой, которая прикреплена к корпусу коробки петлей, и закрывается замком. По периметру коробки имеются отверстия, которые открываются и закрываются с помощью подвижного металлического пояса, укрепляющегося с помощью специального замка. Биксы загружают в автоклавы и стерилизуют при давлении 1,1 атм - 60 мин, 1,5 атм - 45 мин, 2 атм - 30 мин. Сроки хранения в биксах с фильтром - 3 сут. , без фильтра - 24 ч. Стерилизуемый материал укладывают в коробки нетуго с тем, чтобы пар свободно проникал ко всему содержимому.

Рис. 1.

Стерилизация инструментов одноразового пользования проводится в герметичных пакетах ионизирующим излучением (улучи), ультрафиолетовыми лучами и ультразвуком. В настоящее время предпочтение отдают стерилизации у-лу- чами. Для этих целей применяют изотопы 60 Со и |37 С. Стерилизация должна производиться с соблюдением мер безопасности в заводских условиях. При сохранении герметичности упаковок, в которых призводилась стерилизация у-луча- ми, стерильность сохраняется в течение 5 лет.

Получают распространение стерилизационные коробки, снабженные антибактериальными фильтрами (КСПФ), у которых срок хранения стерильного материала может быть увеличен до 1 мес. Если коробку открывали, находящийся в ней стерильный материал может использоваться только в течение этого дня.

Кипячение как метод стерилизации в настоящее время не применяется и относится к дезинфекции.

Стерилизация режущих и колющих инструментов осуществляется в заводских условиях у-лучами, газовым и холодным химическим способом с применением антисептиков. В перевязочных режущие и колющие инструменты стерилизуются в сухожаровых шкафах.

К химическим методам стерилизации относится стерилизация в стерилизационных камерах воздушного одно- или двухкамерного стерилизатора емкостью 80 дм 3 и более парами формалина.

На дно камеры помещают формалин из расчета 10 г на 10 дм 3 камеры, время стерилизации -16 ч. Химическим газовым способом стерилизуются инструменты, имеющие эбонитовую основу: телескопы, все лапароскопические инструменты, инструменты, имеющие оптику, особо точные и дорогостоящие инструменты.Перед газовой стерилизацией лапароскопические инструменты подвергаются дезинфекции в 3%-ном растворе альдезона путем промывания в одной емкости. Затем во второй емкости они замачиваются на 1 ч и по истечении времени ополаскиваются под проточной водой от дезинфицирующих средств.

Химическая стерилизация проводится с применением жидких антисептиков: тройного раствора 96%-ного этилового спирта, 6%-ного раствора водорода пероксида, комбинированного дезинфектанта, аламинола, бионола, лизацина. Инструмент погружают в один из перечисленных дезинфектантов согласно инструкции по их использованию.

Резиновые трубки, катетеры, дренажи перед стерилизацией промывают проточной водой, выдерживают в течение часа в 1 %-ном растворе хлорамина, вновь промывают проточной водой и высушивают. Затем их заворачивают в марлю и стерилизуют при давлении в 1 атм в течение 45 мин.

Стерилизация перчаток для многоразового применения проводится после их предстерилизационной обработки. Использованные перчатки моют под проточной водой с мылом, дезинфицируют в 1 %-ном растворе хлорамина или других антисептиках в течение 30 мин, прополаскивают под проточной водой, сушат, проверяют на герметичность, пересыпают тальком, заворачивают по одной парами в марлевые салфетки, закладывают в биксы и стерилизуют в автоклаве при давлении в 1,1 атм в течение 30 мин или 1,5 атм -1 5 мин.

Для хирургических манипуляций перчатки подвергают дезинфекции одним из следующих методов:

• 1) в 4,8%-ном растворе первомура - 20 мин;
• 2) в растворе водорода пероксида при 50°С - 180 мин;
• 3) в 96%-ном растворе спирта - 1 5 мин;
• 4) в 10%-ном растворе роккала - 30 мин;
• 5) в 2%-ном растворе хлорамина - 2 ч.

После дезинфекции перчатки промывают дважды в дистиллированной воде.

Стерилизация изделий из резины, пластмассы может осуществляться в автоклавах паром под давлением 1.1 атм - 30 мин или 1,5 атм -1 5-20 мин. Резиновые и пластмассовые изделия разового использования стерилизуют в заводских условиях у-лучами.

ü 1 этап. Дезинфекция.

Цель: Обезопасить себя от заражения инфекциями, передающимися через кровь.

Ø Инструментарий в разобранном виде помещают в накопитель с водой, где он должен находиться до момента дезинфекции.

Ø Дезинфекция проводится в другой ёмкости либо физическим методом (кипячение в дистиллированной воде 30 мин.), либо химическим (помещают в 3% хлорамин ан 30 мин. или в 4% Н 2 О 2 на 20 мин.).

Ø Промывают инструментарий проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства.

Ø Обеззараживают накопитель (кипячение 30 мин. или засыпать на 60 мин сухой хлористой известью 200,0 на 1 л.).

ü 2 этап. Предстерилизационная очистка (ПСО).

Цель: Удаление с инструментария белковых, жировых и механических загрязнений, остатков ЛП.

Ø Погрузить инструментарий в тёплый моющий комплекс (40-50 0 С в зависимости от моющего средства) на 15 мин.

Ø Промыть щёткой, ватно-марлевым тампоном или ёршиком каждый инструмент в моющем комплексе 0,5 мин.

Ø Ополоснуть проточной водой 3-10 мин.

Ø Ополоснуть каждый инструмент дистиллированной водой 0,5 мин.

Ø Высушить горячим воздухом при t 0 80-85 0 С до полного исчезновения влаги.

Ø Провести контроль качества ПСО (см. ОСД).

ü 3 этап. Стерилизация.

Цель: Уничтожение споровых форм микробов.

Сухожаровой метод:

Ø Инструментарий разложен равно на подносе.

Ø Выдерживают 60 мин. при 180 0 С.

Ø Использовать в течение рабочей смены.

Автоклавирование:

Ø Упаковать инструментарий в х/б ткань или крепированную бумагу.

Ø Выдержать 20 мин. при 2 атм.

Химический метод:

Ø Погрузить в 1 из растворов:

v 6% Н 2 О 2 на 180 мин. при 50 0 С.

v 1% дезоксон-1 на 45 мин. при 20 0 С.

Ø Промыть в 2 стерильных ёмкостях водой по 5 мин. в каждой.

Ø Завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.

Ø Использовать в течение 3 сут.

Оценка результата:

Обработка операционного поля (ОП):

Последовательность действий: Подготовка ОП состоит из санитарно-гигиенической обработки кожи до операции и специальной обработки на операционном столе.

ü К плановой операции:

Ø Накануне операции провести полную санитарно-гигиеническую подготовку кожи (ванная, душ, частичная санитарная обработка с учётом состояния пациента).

Ø Смена постельного и нательного белья.

Ø В день операции обработать кожу антисептиком, высушить, провести сухое бритьё по ходу роста волос, обработать этиловым спиртом.

ü К экстренной операции:

Ø Провести частичную санитарную обработку кожи.

Ø Обработать кожу антисептиком, высушить, провести сухое бритьё по ходу роста волос, обработать спиртом.

ü На операционном столе:

Ø Широко обработать ОП двукратно от центра к периферии.

Ø Обработать ОП в месте разреза кожи.

Ø Ограничить ОП стерильным бельём.

Ø Повторить обработку ОП в месте разреза кожи.

Ø Обработать ОП перед наложением швов.

Ø Обработать ОП после наложения швов.

ü По ОСТу 42-21-2-85: 1% стодонат, 1% стодинол, 1% стодпирон, 0,5% хлоргексидинбиглюконат, АХД, АХД-2000, АХД-специаль, лизанин-ОП-Ред.

Ø Примечания:

v Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обязательно дополнительно обработать кожу антисептиком.

v Для обработки ОП использовать окрашивающие кожу антисептики, они помогают отличить обработанные участки поля от необработанных.

v Для изоляции кожи ОП можно применить специальную стерильную пелёнку (протектор) Эмакрил.

Оценка результата: можно проверить только бактериологическим путём.

Контроль стерилизации.

ü Прямой метод:

Ø Бактериологический метод.Прямо отвечает есть ли микроб или его нет на той поверхности, которую мы проверяем. Берётся мазок, посев на п.с. Этот метод используется для контроля СЭР в лечебных учреждениях, потому что он не позволяет определить, можно ли сейчас использовать предмет (стерилен он или нет).

ü Непрямой метод:

Ø С помощью индикаторов. Меняют цвет. При закладке светлые – 120 0 С слегка песочного цвета – 132 0 С светло-коричневые – 180 0 С тёмно-коричневые (почти чёрные).

Ø С помощью химических веществ. Они запаиваются в ампулки, закладываются в бикс. При достижении нужнойt 0 вещество расплавляется и меняет цвет. Бензойная кислота при 120 0 С до стерильности серо-голубая, а после цвет сливы.Мочевина при 132 0 С до стерилизации розовая, после вишнёвого цвета. Тиомочевина, янтарная или виннокаменная кислота при 180 0 С до стерилизации белые, после жёлто-зелёные. Контрольное вещество обязательно подбирают с нужнойt 0 плавления.

Ø С помощью термо-временных индикаторов. Самоклеящаяся клеёнка, которая прикрепляется на упаковку или бикс, а после прикрепляется в журнал, где регистрируется стерилизация. ИТПС-120 – в автоклаве, до стерилизации салатовая, после чёрная. ИТПС-132 – в автоклаве, до стерилизации розовая, после фиолетово-коричневая. ИТСВ-180 – сухожаровой шкаф, до стерилизации голубая, после тёмно-серая (почти чёрная).

Надевание стерильного халата:

ü На себя. М/с д.б. в маске и колпаке, стерильный бикс д.б. на подставке, подготовленный к работе. – Подготовить руки. – Открыть крышку бикса ножной педалью, руки ниже пояса не опускать. – Проверить индикатор стерильности. – Щипцами для белья отогнуть выстилающую простыню, чтобы она закрывала края бикса снаружи. – Вынуть халат из бикса, взять сбоку другой рукой, не касаясь инструмента и вернуть инструмент в стерильный лоток. – Взять рукой за верхнюю часть и отпустить так, чтобы он развернулся, ничего не касаясь. – Развернуть внутренней стороной к себе. – Обе руки вдеть в рукава одновременно. – Санитарка берёт за внутреннюю сторону халата, не касаясь наружной стороны, поправляет его и завязывает тесёмки. – М/с завязывает рукава, оборачивая тесёмки вокруг запястья, кончики не заправляет за манжет халата к телу. – М/с достаёт из правого кармана пояс и подаёт его санитарке так, чтобы она смогла его завязать не касаясь рук м/с и халата. – Санитарка завязывает пояс сзади.

ü На врача. М/с д.б. в стерильном халате и перчатках. – Достаёт из бикса стерильный халат щипцами для белья. - Разворачивает его наружной стороной к себе, а внутренней к врачу так, чтобы он мог продеть обе руки в рукава. – Набросить халат на плечи. – Сзади завязывает операционная санитарка. – Врач вынимает пояс и подаёт санитарке, чтобы она не касалась руками халата. – Санитарка завязывает халат. – М/с подаёт перчатки.

Надевание стерильных печаток:

ü На себя. М/с д.б. в маске, колпаке, стерильном халате и с подготовленными руками. – Крышку бикса открыть нажатием педали, вынуть упаковку перчаток и положить на стерильный стол. – Стерильным пинцетом раскрыть упаковку, развернуть. – Левой рукой взять правую перчатку за отворот манжета с внутренней стороны. – Надеть перчатку на руку не расправляя манжеты. – 4 пальца руки в перчатки заводим под манжет левой перчатки. – Надеть перчатку. – Манжеты отвернуть на рукава халата.

Если пальцы попадают не на своё место, поправить их можно, когда обе руки в перчатках.

Перчатки снимать так , чтобы кожа не касалась загрязнённой поверхности перчаток.

ü На врача. М/с д.б. в стерильном халате и перчатках, врач д.б. в халате. – Подвести по 4 пальца под манжеты перчаток, растянуть и подать врачу так, чтобы манжеты перчаток закрывали манжеты халата. – Шариком со спиртом обработать перчатки на руках.

Виды перчаток:

ü Синтетические. - Латексные.

ü Опудренные. - Неопудренные.

ü Диагностические. - Хирургические.

ü Стерильные. - Нестерильные.

Все перчатки д.б. прочными, не обладать аллергичностью, химически стойкие, комфортные (эластичные, с хорошей чувствительностью.

Средства для дезинфекции и стерилизации:

ü Лизоформин–3000. Применяется для дезинфекции и стерилизации ИМН. ИМН погружают на 1 ч. Для дезинфекции 1,5, 0,75, 2%, для стерилизации 8%.

ü Бланизол. Для ПСО ИМН, эндоскопов 1% раствор. Можно добавлять в Лизоформин-3000, для того, чтобы усилить его свойства.

ü Дезоформ. Для дезинфекции ИМН из любого материала 1, 3, 5%.

ü Лизанол. Кожный антисептик .

ü Хлорапин. Обработка всего. В таблетках и гранулах.

ü Амидин. Кожный антисептик . Для обработки рук, ОП, мест инъекций, медицинских перчаток, обуви.

Накрытие стерильного стола для перевязочного кабинета:

Оснащение: Бикс с 5 стерильными простынями; бикс со стерильной клеёнкой; стерильный лоток с инструментарием; щипцы для белья; 2 корнцанга; 2 цапки.

Алгоритм:

ü Застелить стол стерильной клеёнкой в 1 слой в направлении от себя .

ü Ножной педалью открыть крышку бикса. Проверить индикатор. Щипцами для белья отогнуть выстилающую простыню.

ü Достать щипцами 1 простыню . Развернуть в 1 слой . Поверх клеёнки так, чтобы она максимально закрывала ножки стола , но не касалась пола.

ü 2 простынь в 2 слоя . Так, чтобы она свисала с края стола на 20-25 см .

ü 3 простынь в 2 слоя . Так, чтобы свисала с края стола на 10 см .

ü 4 простынь так же как 3 .

ü 5 простынь в 1 слой . Так, чтобы перекрыла край 2 простыни .

ü Корнцанги наложить на края 5 простыни на уровне углов стола.

ü Поднимаем простынь за корнцанги и складываем гармошкой на дальнем конце стола в направлении от себя к себе . Последнее направление на себя.Кладём корнцанги кольцами друг к другу.

ü Захватываем цапками 2 слоя 4 простыни и 1 слой 3 . Складываем гармошкой поверх корнцангов. Цапки кладём кольцами друг к другу .

ü На поверхность кладём всё необходимое для перевязки. Берём цапки и перекрываем . Берём корнцанги иперекрываем .

Стерилизация инструментов – первый шаг на операции. Инструменты можно стерилизовать, кипячением (основной способ), обжиганием (фламбирование) и антисептическими растворами (химическая стерилизация).
Перед стерилизаций инструменты протирают, удаляя с них вазелин, и проверяют их исправность. Инъекционные иглы после удаления смазки промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатические пинцеты) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие и колющие инструменты обвёртывают марлей для предохранения от затупления.
Стерилизация кипячением. Для стерилизации инструментов пользуются простым стерилизатором, для подогрева которого используют любой источник тепла (примус, газовую плиту, электроплитку и т. д.), или электрическим. При отсутствии стерилизатора используют любую эмалированную посуду с крышкой.
Стерилизатор представляет собой продолговатую металлическую коробку с крышкой и вставной сеткой с ручками, за которые ее удерживают крючками при извлечении инструментов из кипящей воды.
При работе с электрическими стерилизаторами следят за исправностью проводов, штепсельной вилки и розетки, а также не допускают затекания воды в нагревательный элемент. Стерилизатор ставят на огнеупорный материал.
Для стерилизации инструментов кипячением в стерилизатор наливают необходимое количество воды и добавляют 0,25% гидроокиси натрия или 2% карбоната натрия. Указанные растворы щелочей, осаждая углекислые соли кальция и магния, предохраняют инструменты от ржавчины. Раствор доводят до кипения и через 3 – 5 мин с момента его закипания в стерилизатор погружают сетку с предварительно разложенными на ней инструментами. В холодную воду инструмент класть нельзя, так как выделяющийся при нагревании ее кислород быстро окисляет металл.
Продолжительность стерилизации инструментов 15-20 мин; время отсчитывают от момента закипания раствора после погружения в него сетки с инструментами. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и, как только стечет с инструментов вода, их раскладывают на стерильном инструментальном столике, тазике или оставляют в стерилизаторе, предварительно вылив из него воду.
Инструменты после операции моют щеткой в проточной воде, кипятят в 2%-ном растворе бикарбоната натрия, вытирают, слегка смазывают (только замок) вазелиновым маслом и убирают в инструментальный шкаф. Продолжительность кипячения инструментов после асептических операций 15 мин, а после гнойных – 45 мин. Инструменты, загрязненные анаэробными микробами (возбудители газовой гангрены, столбняка, некробациллеза и др.), кипятят с небольшими перерывами 2-3 раза по 30 мин.
Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца, и другие стеклянные предметы предварительно обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Продолжительность стерилизации стеклянных предметов 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве.
Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин пли в автоклаве.
Стерилизация обжиганием. Этим способом обычно стерилизуют крупные инструменты и эмалированную посуду. Другие инструменты стерилизуют обжиганием редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для стерилизации кипячением. Инструменты кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небольшим количеством (10 мл) спирта и равномерно обжигают. Стерилизация обжиганием недостаточно надежна. Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.
Химическая стерилизация. Для химической стерилизации инструменты погружают в один из следующих антисептических растворов: 1) жидкость Каретникова (формалин – 20 г, кислота карболовая – 3 г, натрия карбонат- 15 г, вода дистиллированная- 1000 мл) -на 30 мин; 2) 3 – 5%-ный раствор кислоты карболовой – на 30 или 60 мин; 3) раствор бактерицида 1:3000 – на 10 мин; 4) 1%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого на 15 мин; 5) 0,5%-ный спиртовой раствор формалина; 6) раствор фурацилина 1:5000.
Химическая стерилизация инструментов применяется в случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности прокипятить их или если они от кипячения портятся.
Оптические инструменты (цистоскопы, ларингоскопы и др.) стерилизуют погружением в спирт на 10 мин, а затем переносят г. раствор основной цианистой ртути (1:1000) на 15 мин. Окуляры в химические растворы погружать нельзя; их перед пользованием протирают спиртом.
Разрабатывается и испытывается методика стерилизации инструментов и перевязочных материалов ионизирующим излучением, которое обладает выраженным антимикробным действием.

Главная » Гидропароизоляция » Термические методы стерилизации медицинских инструментов. Стерилизация методом кипячения