Какие противозачаточные дать кошке. Суть действия противозачаточных таблеток — существует ли вред организму Как работают гормональные контрацептивы в организме животного

На Западе эти препараты просто запрещено давать животным. В Англии за это даже предусмотрено судебное преследование.В

России кошачьи и собачьи контрацептивы благополучно продаются в

зоомагазинах и ларьках. Большинство продавцов-консультантов ничего не

знают о составе "Контрасекса ", "Секс-барьера " и "Антимяу » или намеренно

скроют от вас правду. Этикетки препаратов не только

скрывают информацию, но и лгут. Например, препарат ЭКС-5 продавцы

упаковке написано, что активным веществом лекарства является

"Побочных явлений не выявлено". Ни один специалист не поверит, что

гормон мегестрол так безопасен. И в подтверждение этого инструкция

другого препарата с мегестролом - французского "Пиллкана " содержит

большой перечень побочных действий.

Андрей Исаев, ветеринарный

врач и кандидат биологических наук, говорит:

"Я никогда не назначаю

подобных лекарств. Почему? Самое легкое осложнение от таких гормонов -

пиометра (гнойное воспаление матки). Кроме того, они вызывают кисты

яичников, увеличение молочных желез, опухоли груди, сахарный диабет,

угнетение функции надпочечников. И это далеко не весь перечень побочных

эффектов. Во время операции матку кошек, кормленных гормонами, легко

узнать по так называемым "кольцам" - плотным перетяжкам из

соединительной ткани. Применение таких препаратов - настоящее

варварство".

Единственный цивилизованный способ решить проблему ненужного потомства кошек и собак - это стерилизация!

Если Вы взяли в дом маленького котенка или щенка,

владельцы не задумываются о том, что со временем животное вырастет, и

после достижения половой зрелости характер домашнего любимца изменится.

Если владелец занимается разведением, то может только порадоваться

сексуальной активности своего питомца.

Если животное взяли в семью просто как домашнего любимца, то поведение его в период половой охоты доставляет ненужное беспокойство.

Как же можно уменьшить доставляемые неприятности или полностью избежать их?

1. Применение препаратов, корректирующих поведение в период половой охоты;

2. Применение препаратов, подавляющих половую охоту;

3. Стерилизация.

Какой из этих способов применять - решать владельцу животного.

Рассмотрим их преимущества и недостатки.

Контрацептивы делятся на две группы.

Первая - препараты, которые изготавливаются на натуральной основе - обычно на травах.

Вторая группа - химические гормональные контрацептивы. Вне зависимости от

состава контрацептивного средства дозировка рассчитывается в

зависимости от веса животного.

Поэтому эффект от того же «Кота Баюна» при правильной дозировке одинаков и у кошек, и у собак, и у мелких, и у крупных пород.

Натуральные препараты немного слабее химических, но, с другой стороны, не несут

никакого вреда организму животного. Самый, пожалуй, популярный из этой

группы - «Кот Баюн» - фиточай, который применяется для успокоения

животного, в том числе, во время половой охоты.

Из числа химических препаратов можно назвать «Контрасекс», «Секс Барьер», «Х5»,

"Ноноэстрон", "Пилкан", "Экс", "Ковинан инъекционный" и т. п. Химические препараты производят и в таблетированной форме, в виде капель и иньекций. «Контрасекс»,

«Секс Барьер» и пр. относятся к числу гормональных препаратов, которые даже

при нечастом применении изменяют гормональный фон организма животного.

Это к сожалению в 99% случаев приводит к возникновению страшных заболеваний таких как, пиометра или гнойный эндометрит, опухоли половых органов и молочных желез, причем как у мужских особей так и у женских.

Из за высокой дозировки гормональных компонентов (этинилэстрадиол и

прогестины) необходимых чтобы прекратить "гон" эндокринная система

организма животного терпит сильный стресс, а уж последствия этого

стресса не всегда предсказуемы...

Пример:

Работаю в известной ветеринарной аптеке, практикую. Поехала оперировать кошку.Рак молочных пакетов Тяжелейшая форма.Пойдя на встречу просьбе владелицы, решили все таки рискнуть и удалить опухоль, но предупредили,что как только сделаем разрез, сообщим прогноз...Вскрыли и увидели,что тяжи от опухоли ведут ко всем внутренним органам животного....Плюс обнаружили ещё одну опухоль на последнем молочном пакете.Прогноз был супернеутешительный, не более 3 недель жизни и владелица попросила не выводить кошку из наркоза и усыпить...Грустно..Но надо извлекать уроки. Стоит поговорить о двух вещах.Каждый раз, когда у нас просят продать контрасекс, я сначала сообщаю, что обязана предупредить:

Это лекарство НЕИЗБЕЖНО приведет кошку к раку... Затем предлагаю стерилизовать животное и только когда понимаю, что передо мной стена - вручаю лекарство.

Владелицу умершей кошки тоже предупреждали о вредности лекарства, хотя и не так настойчиво и интенсивно,как это делаю я..И тем не менее, кошку кололи ковинаном....начались первые опухоли. Кошку продолжали колоть....Результат жуткий. Очень часто приходится слышать жалобы владельцев кошек на то, что раньше это лекарство помогало, а вот теперь кошка "орёт не переставая и ничего ее не берет". При проведении стерилизации у таких животных практически всегда обнаруживаются те или иные структурные изменения в яичниках и матке (кисты, опухолевые образования).

"Контрасекс"..., даваемый животному, лишь на время отсрочит его «концерты».

Как только действие таблеток закончится, кошка или кота снова начнет

гормональный фон кошки и подорвать ее здоровье. Любые таблетки,

призванные на время усмирить пыл кошки, почувствовавшей весну, вредны!

Этикетки этих препаратов не только скрывают информацию, но и лгут. На

Ни один специалист не поверит, что гормон мегестрол так безопасен. И в

подтверждение этого инструкция другого препарата с мегестролом -

французского "Пиллкана" содержит большой перечень побочных действий.

Гормоны для кошек и собак на Западе просто запрещено давать животным. А в

Англии за это даже предусмотрено судебное преследование.

В России кошачьи и собачьи контрацептивы появились на волне перестройки и с тех

пор благополучно продаются, несмотря на открытое неприятие их большинством ветеринаров.

Осложнением бесконтрольного применения гестагенов, к которым относится пиллкан, а также без показаний, могут быть различные патологические изменения в матке и яичниках, а также другие гормональные нарушения.Кроме того, они вызывают кисты яичников, увеличение молочных желез, опухоли груди, сахарный диабет, угнетение функции надпочечников. И это далеко не весь перечень побочных эффектов.

Применение таких препаратов - настоящее варварство.Препараты с прогестагенной активностью обладают выраженным воздействием на гипоталамус и гипофиз, и побочные эффекты подобного действия у кошек довольно сложно предусмотреть и

предупредить. И еще у кошачьих есть такая особенность, в отличие от

большинства млекопитающих, например, людей или собак, на кошек

препараты с прогестагенной активностью действуют необратимо.

Патологические изменения в деятельности половой и мочевой системы

приходится лечить в течение всей жизни животного.

Если не хотите навредить своему животному и поставить его здоровье под угрозу,

лучшим выходом в данной ситуации будет стерилизация.

Существует несколько видов стерилизации для кошек:

1) Удаление яичников и матки (овариогистерэктомия)

Это - наиболее эффективный метод предупреждения беременности. При этой операции одновременно удаляются матка и яичники.

2) Есть и более простой вариант операции - овариоэктомия - удаление только яичников.

Этот способ не менее эффективен. После таких операций у кошек исчезают

течки, устраняются проблемы кист яичников, ложных беременностей,

воспаления матки, нерегулярных астральных циклов и контроля за ними в

период брачного сезона. У таких кошек практически не бывает опухолей

грудных желез. По своей физиологии кошка не нуждается в котятах.

Операция не сказывается ни на психоэмоциональной сфере животного, ни на

охотничьем инстинкте, разве что кошка будет проявлять меньше

беспокойства в определенные периоды года. Такая кошка больше привязана

к дому и своим хозяевам.

Большинство врачей выступают за одновременное удаление матки и яичников. Таким образом, это позволит в дальнейшем избежать возможных проблем в этих органах, которые являются слабым местом у кошек.

3) Другой способ стерилизации - перевязка маточных труб (у кошек) и перевязывание семенных канатцев (у котов). Такая операция у кошек и котов возможна, но крайне редка. Сами ветеринары высказываются против такой операции. В этом случае у кошки

сохраняются течки, и она остается привлекательной для котов, но не

может иметь котят. Единственное отличие от обычного кота – после такой

операции кот не может оплодотворять кошку – т.к. сперма «не может

покинуть» организм кота. Но всё половое поведение: мечение территории,

вопли - всё сохраняется. А также возрастает риск новообразований и

воспалительных процессов и у котов и у кошек.

Что касается котов, то если кастрировать котика до начала полового созревания, то он

никогда не будет иметь сексуальных потребностей, но если кастрировать

взрослого кота, то для него все останется, как и прежде, за исключением

того, что он станет стерильным и прекратит метить, а кошку как вязал,

так и будет вязать. Большинство владельцев кошачьих пар так и делают,

кастрируют взрослого кота, поскольку для него это не полостная операция

и проблема "перепроизводства" котят решена совершенно безболезненно.

Стерилизация является для опытного ветеринарного врача обычной операцией.

Стерилизация котов проще и дешевле, поскольку все находится снаружи и

занимает около 2 минут; часто даже не накладывают швы. Животное

получает минимально необходимую долю анастетиков, и по возвращении

домой уже приходит в себя. Стерилизация кошек более сложная, но при

хорошем уходе все заживает за 4-6 дней.

Подобная операция не имеет для зверей такого значения, как для людей. Они не могут

рассуждать: "как было бы хорошо, если бы я еще мог!". Для них стерилизация является избавлением от желания чего-то такого, что в их жизни не может быть предоставлено. Так что от стерилизации животное страдать не будет, а вот от постоянного неутоленного сексуального желания - будет обязательно, и Вы вместе с ним!

Но каждое заключение должно быть применено к конкретному случаю. Есть кошки, у

которых циклы бывают 1- 2 раза в год, им вообще ничего не надо, ни

контрацептивов, тормозящих циклы, ни стерилизации. Если циклы

повторяются чаще 3-х раз в год, то лучше животное стерилизовать, потому

что гиперсексуальность отрицательно сказывается на общем состоянии, у

кошки может начаться поликистоз яичников.

Считается, что после стерилизации животные быстро толстеют, делаются вялыми и ленивыми. Да, если ленивы их хозяева! Стерилизованная кошка будет толстой и ленивой в том случае, если у нее будет слишком много пищи и недостаточно

физических упражнений. Из-за произошедших в организме животного после

стерилизации гормональных изменений стерилизованным кошкам требуется

меньше пищи или пища с меньшим содержанием жира. И очень часто животное

будет снова ощущать себя котенком и станет более игривым и ласковым,

потому что его не будут больше отвлекать навязчивые сексуальные

проблемы.

Хотим ещё раз обратиться к владельцам животных:

подумайте, сможете ли вы найти хороших и надёжных хозяев для котят и

щенят. Если у вас есть сомнения – обратитесь к ветеринарам. Не травите

ваших животных непонятными и неизвестными «панацеями», не плодите

никому – увы! – не нужных котят.

Вы – люди, вы несёте ответственность

за жизнь и здоровье животных!

Сегодня актуальны разговоры о вреде гормональных препаратов для здоровья кошек: постоянно ведутся обсуждения на профильных форумах, появляются все новые и новые статьи на эту тему. Информация на них разнится, но вывод сводится к одному – гормоны вредны и очень опасны для питомцев. Попытаемся разобраться, как обстоят дела на самом деле и все ли лекарственные препараты этого ряда представляют угрозу для жизни животных.

Гормональные средства получают путем экстракции из живых органов и тканей или производят синтетически. В ветеринарной практике значение имеют гормоны:

• оказывающие влияние на репродуктивную систему: отвечают за размножение и сексуальную активность кошки (эстрогены, гестагены, андрогены);
• гипофизарного влияния (окситоцин, пролактин, гонадотропины и др.);
• кортикостероиды;
• стероиды-анаболики;
• влияющие на работу поджелудочной, щитовидной и паращитовидной желез.

Когда показаны гормональные таблетки?

Сахарный диабет. Трудно поспорить, что отказ от применения гормональной терапии при инсулинозависимом принесет большую пользу животному. Скорее наоборот, кошке придется погибнуть в сильных мучениях в результате интоксикации продуктами распада, которые не утилизируются инсулином по причине его отсутствия в поджелудочной железе.

Гиперфункция щитовидной железы у питомцев связана с избыточной выработкой тиреотропного гормона. Проявляется болезнь по-разному: чаще всего кошка стремительно худеет на фоне прекрасного аппетита, граничащего с обжорством, становится пугливой, замкнутой или, наоборот, гиперактивной. Дополнительно к внешним проявлениям болезни добавляются глубокие внутренние функциональные изменения, постоянно ухудшающие общее состояние организма. Не сложно догадаться, что без гормональной коррекции выбраться самостоятельно, силами организма, из этой пучины кошка не сможет. Опять-таки вырисовывается жирный плюс от применения гормонотерапии!

Можно выделить и другие болезни или патологические состояния, при которых жизненно необходимо применение лекарственных препаратов рассматриваемой нами группы. В качестве примера служит введение гормона-окситоцина при слабых потугах, нераскрытии шейки матки или в случае задержания последа. Согласитесь, что один укол в правильной дозировке позволит кошке благополучно избавиться от бремени и избежать кесарева сечения. Правда с окситоцином надо быть предельно аккуратным: слишком большие его дозы, наоборот, приводят к спазму маточной мускулатуры и разрыву органа.

Гормоны применяют и при некоторых других акушерско-гинекологических болезнях:

• мастит;
• воспаление или кисты яичников;
• эндометрит;
• некоторые виды бесплодия.

Негативные последствия от применения гормонов

Теперь подошла пора рассказать и об отрицательных моментах, которые возникают при интенсивном, неправильном назначении гормональных препаратов с нарушением дозировок и интервалов введения.

Негативные случаи есть, их действительно катастрофически много, и в основном они связаны с химиокоррекцией воспроизводительной функции самок:

• искусственное вызывание течки для получения приплода в желаемый срок;
• синхронизация овуляции;
• стимуляция многоплодия;
• подавление или полное устранение сексуальной активности.

Решению этих задач способствует назначение гестагенов (оварид, мегит, контрасекс, ковинан, неонидан и т. д.) и антиэстрогенов (кломифен).

Как правило, после применения некоторых (но не всех) препаратов этой группы владельцам приходится сталкиваться с ужасающими последствиями:

• воспалительные процессы в репродуктивных органах, не поддающиеся обычным консервативным методам лечения ( , эндометрит, кисты в яичниках и т. д.);
• невозможность нормально забеременеть, что особо актуально для породной племенной самки;
• аборты;
• патологически протекающая беременность;
• преждевременные роды;
• отсутствие родовой деятельности и, как следствие, кесарево сечение;
• получение в будущем неполноценного или нежизнеспособного потомства;
• в редких случаях возможно развитие доброкачественных или злокачественных опухолей в матке или молочных железах.

Обычно производители предупреждают о побочных эффектах в инструкциях, но есть и нечистые на руку фирмачи, которые не утруждают указывать действующее вещество, выдавая свои препараты за обычные успокаивающие гомеопатические таблетки.

На сегодняшний день самыми безвредными препаратами, способными регулировать сексуальность, не оставляя за собой пагубного следа, считается Перлутекс (Дания) и Ковинан (Нидерланды). Случаи осложнений конечно есть, но их количество не превышает 1 %.

В любом случае вмешательство в здоровый организм гормонами извне, какими бы безопасными они не были, может спровоцировать развитие тех или иных осложнений. Поэтому животных, не представляющих особой породной ценности, не принимающих активного участия в поддержании генофонда, лучше сразу кастрировать, а не полагаться на счастливый случай, снова и снова инъецируя им секс-стопы.

С другой стороны, сексуальное воздержание у кошек при отказе от кастрации или гормонотерапии также не влечет за собой ничего хорошего. В этом случае происходит сенсибилизация организма естественными гормонами, которые в один прекрасный момент «взрываются», приводя к тем же последствиям, что и гормональные препараты: опухоли, воспаления и т. д. То есть остается два варианта: вязать или оперировать, что выбрать – решать только владельцу.

Выводы из вышесказанного напрашиваются сами собой: гормоны применять можно, а в некоторых случаях жизненно необходимо. Только терапию проводят после подтверждения диагноза на то или иное заболевание, чтобы препараты пришлись к делу, а не вводились просто так, ради профилактики. В случае гормональной контрацепции выбор остается только за самим хозяином, а информации для размышления вполне достаточно.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

Проблема предотвращения нежелательной беременности давно беспокоит человечество. И в наши дни планирование семьи остается одной из очень актуальных тем. Контрацепция – защита от нежелательной беременности, а следовательно и от негативных последствий, которые могут возникнуть в результате ее прерывания. Любой метод предотвращения беременности безопасней для здоровья женщины, чем ее прерывание! Согласно данным Российской медицинской академии, контрацепцией пользуются всего 25% замужних дам, в последние годы в 1,5 – 2 раза снизилось использование наиболее эффективных методов контрацепции, таких как гормональные и внутриматочные средства!

Гормональная контрацепция за долгий век существования успела обрасти мифами и легендами, которые и заставляют женщин остерегаться ее использовать. Давайте попробуем разобраться, так ли это?

Как давно существует гормональная контрацепция?

Идея ее создания возникла в начале ХХ века благодаря экспериментам австрийского врача Хаберланда. Первые искусственно синтезированные женские половые гормоны – эстроген и прогестерон – были получены в 1929 и 1934 годах, а в 1960-м американский ученый Пинкус создал таблетку «Эновид», положившую начало всему роду гормональной контрацепции.

Что представляют собой гормональные контрацептивы?

Они состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов, искусственно созданных братьев-близнецов эстрогена и прогестерона (натуральных половых гормонов женщин). Такие препараты называют комбинированными. Иногда применяются препараты, содержащие только гестагены.

Какие виды гормональной контрацепции существуют?

Гормональную контрацепцию разделяют на оральную (ОК) - препарат поступает в организм женщины через рот в виде таблеток и парентеральную - поступление гормонов происходит другими путями, минуя кишечник. Другой разновидностью парентеральной гормональной контрацепции является специальное кольцо, помещаемое во влагалище самой женщиной раз в месяц. Также существует особый вид внутриматочной спирали, которая обладает контрацептивным действием за счет высвобождения гормонов.

Что такое КОК?

КОК – это комбинированные оральные контрацептивы (аналоги эстрогена и прогестерона в таблетках).

Различают монофазные КОК (в каждой таблетке препарата содержание и соотношение эстрогена и прогестерона одинаково), двухфазные (содержание эстрогена одинаково во всех таблетках, но доза прогестерона во второй фазе приема выше), трехфазные (различное соотношение гормонов в трех фазах приема).

Кроме того, КОК в зависимости от дозы эстрогена делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. С первых дней изобретения этих препаратов для улучшения КОК ученые идут по пути снижения дозировок гормонов: считается, что чем меньше дозировка в таблетке КОК, тем меньше побочных эффектов.

Являются ли трехфазные КОК более физиологичными и приближенными к нормальному менструальному циклу?

Трехфазные КОК не обязательно имитируют колебания гормонов в нормальном менструальном цикле и не являются более физиологичными, чем монофазные. Достоинством первых является меньший процент побочных действий, чем у остальных. Но лишь немногие женщины хорошо переносят сами трехфазные КОК.

Как действуют КОК?

Гормоны, входящие в состав КОК, воздействуют на процесс образования и выхода яйцеклетки из фолликула в яичнике таким образом, что овуляции просто не происходит. То есть, яйцеклетка не «рождается», следовательно, встреча ее со сперматозоидом заведомо невозможна. Она невозможна еще и потому, что КОК создают своеобразную ловушку для мужских половых клеток. Эти препараты делают слизь канала шейки матки более вязкой, что является барьером на пути сперматозоидов в матку.

Кроме того, даже если оплодотворение яйцеклетки все же случилось, для дальнейшего развития необходимо, чтобы она попала в полость матки в определенный момент - не раньше и не позже положенного срока. Под действием КОК замедляется работа маточных труб, «передвигающих» оплодотворенную яйцеклетку по направлению к матке, тем самым, препятствуя прогрессированию беременности.

Допустим, оплодотворенной яйцеклетке удалось все же в нужный момент попасть в матку. Но для дальнейшего развития эмбриона необходимо особое состояние и строение внутренней оболочки матки (эндометрия), обеспечивающее питание и другие условия, обязательные для беременности. При приеме КОК происходят такие изменения в строении эндометрия, которые препятствуют дальнейшему развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Каковы правила приема КОК?

Препарат начинают принимать в один из первых дней месячных или в течение трех суток после аборта. Чем раньше, тем лучше. Если использование КОК началось не с первого дня цикла, лучше использовать дополнительные методы контрацепции в течение первых двух недель. Прием продолжают 21 день, после чего делают перерыв не более 7 дней. Обычно женщине рекомендуют принимать КОК в одно и то же время суток, а чтобы она не забыла об этом, лучше, если она свяжет прием препарата с ежедневным ритуалом, например, положит таблетки рядом с зубной щеткой.

Если женщина все же забыла принять очередную таблетку (наиболее частая ошибка в приеме КОК), рекомендуется как можно скорее принять ее и продолжить прием последующих в обычном режиме. Но в этом случае желательна дополнительная контрацепция в течение 2 недель.

Сколько месяцев (лет) подряд можно применять КОК?

Однозначного мнения на этот счет нет. Некоторые гинекологи считают, что при правильном подборе препарата длительность его приема не увеличивает риска осложнений. Поэтому использовать данный метод контрацепции можно столько, сколько это необходимо, вплоть до наступления менопаузы. Делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Другие ученые придерживаются иной точки зрения, настаивая пусть на небольших, но обязательных перерывах в 3-6 месяцев. Так, некоторые рекомендуют как бы имитировать естественную беременность, то есть принимать КОК в течение 9 месяцев, а затем на 3 месяца отменять препарат, пользуясь другими методами контрацепции. Организму предоставляется своего рода отдых от «навязанного ему ритма и доз гормонов». Есть данные, что при беспрерывном использовании КОК в течение ряда лет яичники как бы истощаются, другими словами, «забывают» как можно работать самостоятельно.

Насколько эффективны КОК?

Данный метод контрацепции обладает высокой надежностью в плане предотвращения нежелательной беременности. Согласно статистике, за двенадцать месяцев их использования у 1000 женщин наступает 60-80 беременностей, но только одна – результат недостаточного контрацептивного эффекта препарата, а остальные - из-за ошибок применения КОК. Для сравнения: при прерванном половом акте в течение года на 1000 женщин приходится 190 случаев незапланированной беременности, из которых 40 – из-за ненадежности самого метода.

Через какое время после прекращения приема КОК женщина может забеременеть?

При правильном использовании КОК способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены КОК. Через 3-6 месяцев она достигает 85%: как у женщин, не применявших гормональную контрацепцию.

Как влияет ОК на либидо?

Однозначного ответа нет, все индивидуально. Но большинство женщин отмечает повышение сексуального желания, так как отсутствует страх наступления нежелательной беременности при приеме ОК. Если же отмечается снижение сексуального желания при использовании КОК, то эту проблему иногда можно решить, сменив применяемый контрацептив на другие – с меньшим содержанием прогестерона.

На самом ли деле от ОК толстеют?

Боязнь поправиться от гормональных таблеток существует с давних времен. Прибавка веса (обычно плюс 2-3 кг) происходит в первые три месяца приема препарата в основном из-за задержки жидкости в организме. ОК могут повышать аппетит, что также способствует увеличению веса. Однако у других женщин прием ОК наоборот вызывает потерю лишних килограммов или же не влияет на вес вообще.

Можно ли принимать ОК молодым нерожавшим девушкам?

Даже девочкам-подросткам в некоторых случаях гинекологи назначают ОК, так как эти препараты кроме предотвращения нежелательной беременности, обладают рядом лечебных свойств.

Когда ОК назначаются в качестве лечения?

При различных нарушениях менструального цикла, при некоторых маточных кровотечениях, при поликистозе яичников, а также для лечения выраженных форм предменструального синдрома, эндометриоза, т.д. Есть также данные, что КОК обладают положительным влиянием на течение язвы желудка и ревматоидного артрита.

Действительно ли КОК назначаются для лечения бесплодия?

Гормональные контрацептивы: правда и мифы

При некоторых формах эндокринного бесплодия используют «прерывистое использование» ОК. Например, прием некоторых подобных препаратов в течение 3 месяцев с последующим перерывом в 2 месяца в определенных случаях восстанавливает овуляцию.

Кому назначают эти препараты?

При отсутствии противопоказаний к приему гормонов, КОК рекомендуется принимать женщинам любого возраста, желающим оградить себя от наступления нежелательной беременности.

Пероральные контрацептивы относятся к наиболее часто применяемым препаратам. Со времени своего появления в 1960-х гг. они повлияли на жизнь многих миллионов людей и изменили общество в целом: впервые в истории человечества появился удобный, доступный и абсолютно надежный способ контрацепции, позволяющий планировать семью и избегать нежелательных беременностей.

Прежде чем перейти к фармакологии гормональных контрацептивов, отметим ряд ключевых положений:

• гормональные контрацептивы - одни из наиболее эффективных препаратов,
• они существенно отличаются по составу, дозам и побочным эффектам, но сопоставимы по эффективности,
• эти препараты оказывают дополнительные благоприятные эффекты,
• из-за различия препаратов и доз, применяемых для гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии, побочные эффекты в обоих случаях также неодинаковы. В большинстве случаев пероральные контрацептивы абсолютно надежны и хорошо переносятся.

Историческая справка

На рубеже XIX-XX веков ряд европейских ученых (в том числе Бирд, Пренан и Лёб) предположили, что желтое тело выделяет вещество, подавляющее овуляцию во время беременности. Поначалу эта концепция имела в основном теоретическое значение, но австрийский физиолог Габерландт развил ее, предложив использовать гормоны для контрацепции (Регопе, 1994). В своей работе «О гормональной стерилизации самок животных» он описал временное бесплодие у самок грызунов, в корм которым добавляли экстракты яичников и плаценты, - наглядный пример использования пероральных контрацептивов (Haberlandt, 1927). Вскоре после выделения прогестерона из желтого тела было показано, что очищенный гормон препятствует овуляции у кроликов (Makepeace et al., 1937) и у крыс (Astwood and Fevold, 1939).

В 1950-х гг. было установлено, что прогестерон и 19-норпрогестагены нарушают овуляцию у женщин (Rocketal., 1957). Любопытно, что эти данные получены при попытках лечения бесплодия с помощью прогестагенов или сочетания прогестагенов с эстрогенами. В обоих случаях овуляция предотвращалась у большинства женшин, но из-за риска канцерогенного действия и других побочных эффектов эстрогенов (применяли диэтилстильбэстрол) в дальнейшем использовали только прогестагены.

Среди прогестагенов одним из первых был испытан норэтинодрел, но поначалу он содержал примесь местранола. После очистки от местранола оказалось, что норэтинодрел чаще вызывает маточные кровотечения и не всегда подавляет овуляцию. Препараты вновь объединили, и с этой комбинацией было проведено первое крупное клиническое испытание комбинированных пероральных контрацептивов.

Исследования, проведенные во второй половине 1950-х гг. в Пуэрто-Рико и на Гаити, показали почти 100% эффективность комбинированного препарата местранола/норэтинодрела (Pin-, с us et al., 1959). В конце 1959 г. препарат был одобрен ФДА и стал первым гормональным контрацептивом, разрешенным для применения в США; в 1962 г. появился второй препарат - ме-странол/норэтистерон. К 1966 г. применялся уже десяток подобных препаратов (1-го поколения), включавших местранол или этинилэстрадиол в сочетании с одним из 19-норпрогестаге-нов. В 1960-х гг. были также разработаны мини-пили и имплантационные контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эти препараты быстро получили широкое распространение во многих странах, но в США были разрешены лишь в 1990-х гг.

Миллионы женщин начали принимать пероральные контрацептивы, но в 1970-х гт. появились многочисленные сообщения об их побочных эффектах (Kols et al., 1982). Когда выяснилось, что эти эффекты зависят от дозы и что эстрогены и прогестагены при подавлении овуляции проявляют синергизм, дозы гормонов были снижены. Так появились пероральные контрацептивы 2-го поколения. Распространение двух- и трехфазных комбинированных препаратов в 1980-х гг. позволило еще больше снизить дозы гормонов; пожалуй, современные препараты содержат минимальные дозы эстрогенов и прогестагенов, достаточные для надежной контрацепции. В 1990-х гг. в Европе и затем в США появились препараты 3-го поколения, содержащие прогестагены со сниженной андрогенной активностью (норге-стимат и дезогестрел, в Европе используется также гестоден). Наконец, в 1980-х гг. стало понятно, что пероральные контрацептивы обладают и дополнительными полезными свойствами (Kolset al., 1982).

Виды гормональных контрацептивов

Эти препараты содержат эстрогены и прогестагены. В США как средства для контрацепции они применяются наиболее часто. Их теоретическая эффективность оценивается в 99,9%, фактическая же составляет 97-98%. В состав этих препаратов входят этинилэстрадиол (изредка - местранол) и какой-либо 19-норпрогестаген из группы эстра-нов или гонанов. Все прогестагены в той или иной степени обладают андрогенной, эстрогенной и антиэстрогенной активностью, что объясняет их некоторые побочные эффекты. По сравнению с другими 19-норпрогестагена-ми меньшее андрогенное действие оказывают новейшие препараты этой группы - дезогестрел и норгестимат (Sho-upe, 1994; Archer, 1994; Rebar and Zeserson, 1991). Фармакокинетика эстрогенов и прогестагенов описана выше.

Существуют моно-, двух- и трехфазные комбинированные пероральные контрацептивы. Первые содержат постоянное соотношение эстрогенов и прогестагенов, их принимают в течение 21 дня по одной таблетке в день с перерывом на 7 дней (обычно упаковка содержит 28 таблеток, последние 7 таблеток - плацебо). Двух- и трехфазные препараты включают 2 или 3 вида таблеток с разным соотношением эстрогенов и прогестагенов, таблетки последовательно принимают в течение 21 дня. Это уменьшает общую дозу гормонов и лучше отражает нормальное соотношение эстрогенов и прогестагенов в течение менструального цикла, включая их более высокие концентрации в лютеиновой фазе. Двух- и трехфазные комбинированные пероральные контрацептивы были разработаны в 1980-х гг., прежде всего для снижения дозы прогестагенов, когда появились данные об их неблагоприятном влиянии на сердечно-сосудистую систему. В 2000 г. ФДА одобрен эстрадиол/медроксипрогестерон - парентеральный контрацептив, вводимый 1 раз в месяц.

Содержание этинилэстрадиола в современных пероральных контрацептивах составляет 20-50 мкг, обычно 30-35 мкг. При дозе 35 мкг и менее говорят о современных, или низкодозных, препаратах. Ввиду различной активности прогестагенов их дозы колеблются в более широких пределах. Так, применяемые в США монофазные препараты" содержат 0,4- 1 мг норэтистерона, 0,1-0,15 мг левоноргестрела, 0,3-0,5 мг норгестрела, 1 мг этинодиола, 0,25 мг норгестимата или 0,15 мг дезогестрела; в двух- и трехфазных препаратах дозы несколько другие. Первый пероральный контрацептив (Эновид) содержал 10 мг норэти-нодрела и 150 мкг местранола. В 1966 г. большинство препаратов содержали 50- 150 мкг эстрогенов и 2- 10 мг прогестагенов. Столь существенные различия в дозах не позволяют переносить данные о побочных эффектах препаратов 1-го поколения на современные пероральные контрацептивы.

По надежности эти средства несколько уступают комбинированным препаратам: их теоретическая эффективность составляет 99%, фактическая - 96-97,5%. К ним относятся: 1) мини-пили (капсулы с низкими дозами прогестагенов - 350 мкг норэтистерона или 75 мкг норгестрела), их принимают внутрь непрерывно по 1 капсуле в сутки, 2) имплантационные контрацептивы (например, содержащие 216 мг левоноргестрела), медленно высвобождающие препарат и обеспечивающие контрацепцию в течение 5 лет, 3) суспензия кристаллического медроксипрогестерона для в/м введения (разовая доза составляет 150 мг), обеспечивающая контрацепцию в течение 3 мес.

Разработаны внутриматочные контрацептивы, медленно высвобождающие прогестерон; их меняют 1 раз в год. Эффективность препарата составляет 97-98%, контрацептивный эффект связывают с местным действием гормона на эндометрий.

Посткоитальные контрацептивы

Раньше для посткоита-. льной контрацепции применяли высокие дозы диэтил-стильбэстрола и других эстрогенов (таблетки «следующего утра»), но этот метод так и не был одобрен ФДА. На основании клинических испытаний (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulations, 1998) для постко-итальной контрацепции были разрешены левоноргест-рел (таблетки, содержащие 0,75 мг препарата, принимают внутрь 2 раза с интервалом 12 ч) и этинилэстради-ол/левоноргестрел (таблетки, содержащие соответственно 0,05 мг и 0,25 мг препаратов, принимают 2 раза по 2 таблетки с интервалом 12 ч). По сути, речь идет об использовании пероральных контрацептивов в высоких дозах, и, по мнению ФДА, для посткоитальной контрацепции безопасно и эффективно применение и других препаратов сходного состава.

Первый раз препарат следует принять не позднее чем через 72 ч после полового акта и повторно - через 12 ч. Вероятность беременности при этом снижается в 4 раза: в отсутствие контрацепции она составляет 8% (при половом акте на 2-3-й неделе менструального цикла), а при использовании посткоитальных контрацептивов снижается до 2%.

Механизм действия

Комбинированные пероральные контрацептивы

Эти средства действуют за счет подавления овуляции (Lobo and Stanczyk, 1994). На их фоне снижаются сывороточные концентрации Л Г и ФСГ, исчезает подъем Л Г в середине цикла, снижается синтез эндогенных эстрогенов и прогестерона; в результате овуляции не происходит. В определенных случаях тот же эффект дают прогестагены и эстрогены по отдельности, но их сочетание снижает сывороточную концентрацию гонадотропных гормонов и подавляет овуляцию более надежно.

Ввиду сложной системы обратных связей в гипоталамо-ги-пофизарно-гонадной системе подавление овуляции перораль-ными контрацептивами, по-видимому, имеет несколько причин. Кроме того, длительный прием этих средств может включать дополнительные механизмы, не свойственные нормальному менструальному циклу. Очевидно, исключительно высокая эффективность этих препаратов обусловлена многочисленностью механизмов действия.

Главную роль в действии пероральных контрацептивов играет их влияние на гипоталамус. Прогестерон резко снижает частоту импульсной секреции гонадолиберина, а так как для овуляции требуется определенная ее частота, данный эффект, по-видимому, играет основную роль в контрацептивном действии. Эстрогены не влияют на частоту импульсной секреции гонадолиберина у обезьян и у женщин с нормальным менструальным циклом, но при его длительном отсутствии (у обезьян с удаленными яичниками и у женщин в постменопаузе) эстрогены заметно снижают частоту ритмической активации нейронов гипоталамуса, а прогестерон усиливает этот эффект (Hotchkiss and Knobil, 1994). Теоретически это действие эстрогенов на гипоталамус может иметь значение при длительном приеме пероральных контрацептивов.

Очевидно, имеет значение и действие на гипофиз. На фоне приема пероральных контрацептивов введение гонадолиберина повышает сывороточную концентрацию ЛГ. Однако это повышение много меньше, чем в отсутствие пероральных контрацептивов; следовательно, последние снижают чувствительность гипофиза к гонадолиберину (Mishell etal., 1977). В норме эстрогены в фолликулярной фазе угнетают гипофизарную секрецию ФСГ, что может вносить вклад в подавление роста фолликула, наблюдаемое при приеме пероральных контрацептивов. Длительное повышение сывороточной концентрации эстрогенов вызывает также необходимый для овуляции выброс Л Г в середине менструального цикла. Прогестерон при естественном менструальном цикле не влияет на этот процесс, но прием прогестагенов подавляет вызванный эстрогенами выброс Л Г. Таким образом, разнообразное влияние эстрогенов и прогестагенов на гипофиз вносит вклад в действие пероральных контрацептивов.

Возможно, подавление овуляции - не единственный механизм действия пероральных контрацептивов. Они, по-видимому, нарушают столь важное для наступления беременности движение сперматозоидов, яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе. Кроме того, под действием прогестагенов железы шейки матки выделяют плотную вязкую слизь, затрудняющую проникновение сперматозоидов, и происходит перестройка эндометрия, препятствующая имплантации эмбриона. Впрочем, на фоне подавления овуляции количественно оценить вклад этих механизмов сложно.

Прогестагеновые контрацептивы

Дозы прогестагенов, содержащиеся в мини-пилях и имплантационных контрацептивах, позволяют подавить овуляцию лишь в60-80% случаев, и действие этих препаратов связывают в основном с увеличением вязкости шеечной слизи, затрудняющим проникновение сперматозоидов, и изменениями эндометрия, препятствующими имплантации эмбриона. Инъекции суспензии медроксипрогестерона также оказывают подобное действие, но еще и обеспечивают сывороточную концентрацию препарата, достаточную для практически полного подавления овуляции. Последний эффект связывают со снижением частоты импульсной секреции гонадолиберина, что предотвращает необходимый для овуляции выброс Л Г.

Посткоитальные контрацептивы

Действие этих препаратов связывают с различными механизмами. По некоторым данным, при использовании в 1-й половине менструального цикла они задерживают или подавляют овуляцию, но одного этого, вероятно, недостаточно для объяснения их высокой эффективности. Другие, отчасти спорные механизмы включают действие на эндометрий с нарушением имплантации эмбриона, угнетение функции желтого тела, необходимого для под держания беременности, увеличение вязкости шеечной слизи, нарушение движения сперматозоидов, яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе и нарушение оплодотворения. Так или иначе, после имплантации эмбриона посткоитальные контрацептивы не действуют.

Побочные эффекты

Комбинированные пероральные контрацептивы

Вскоре после появления этих препаратов начали накапливаться данные об их побочных эффектах (Kols etal., 1982). Многие эффекты зависели от дозы, что привело к разработке современных препаратов с низкими дозами гормонов. Препараты 1-го поколения вызывали нарушения функции сердечно-сосудистой системы (включая повышение АД, инфаркт миокарда, геморрагический и ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен и ТЭЛА), рак молочной железы, печени и шейки матки, а также ряд эндокринных и обменных расстройств. Современные пероральные контрацептивы достаточно безопасны (в отсутствие противопоказаний) и, кроме того, оказывают дополнительное благотворное действие (Baird and Glasi-er, 1993).

Сердечно-сосудистая система

Снижение доз гормонов в современных препаратах заметно повысило их безопасность (Baird and Glasier, 1993; Mischell, 1999; Castelli, 1999; Sherif, 1999). В отсутствие факторов риска атеросклероза (прежде всего курения) эти препараты не влияют на риск инфаркта миокарда и инсульта. Повышается рискТЭЛА, но абсолютный прирост числа таких случаев невелик (примерно 50% такового при беременности), так как в отсутствие дополнительных факторов риска ТЭЛА возникает крайне редко. Однако на фоне курения и других предрасполагающих факторов этот прирост увеличивается (Castelli, 1999). Пероральные контрацептивы 1-го поколения повышали АД у 4-5% здоровых женщин и у 10-15% женщин, страдавших артериальной гипертонией. При использовании современных препаратов эти показатели намного ниже, и большинство работ не выявили существенного изменения АД. После отмены пероральных контрацептивов риск сердечно-сосудистых осложнений, по-видимому, возвращается к исходному.

В 1995 г. в Европе появились сообщения, что пероральные контрацептивы 3-го поколения, содержащие гестоден и дезогестрел, существенно повышают риск ТЭЛА по сравнению с препаратами, содержащими левоноргестрел и норэтистерон, однако последующий анализ объяснил выявленные различия факторами, не связанными с составом препаратов (Barbieri et al., 1999). В целом различные прогестагены, входящие в современные пероральные контрацептивы, примерно одинаково действуют на сердечно-сосудистую систему.

Как говорилось выше, эстрогены повышают концентрацию ЛПВП и снижают концентрацию ЛПНП, прогестагены же действуют наоборот. По последним данным, современные пероральные контрацептивы существенно не влияют на концентрации общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП, но несколько повышают концентрацию триглицеридов.

Злокачественные новообразования

Считалось, что из-за митогенного эффекта эстрогенов пероральные контрацептивы могут повышать риск рака тела матки, яичников, молочной железы и других органов. Более того, в конце 1960-х гг. появились данные о дисплазии эндометрия на фоне последовательных контрацептивов, и эти препараты были запрещены в США. Но сейчас показано, что пероральные контрацептивы существенно не влияют на риск злокачественных новообразований (Baird and Glasier, 1993; Sherif, 1999; Westhoff, 1999).

Комбинированные пероральные контрацептивы даже снижают на 50% риск рака тела матки, и этот эффект сохраняется в течение 5 лет после их отмены. Такое действие связывают с прогестагенами, которые блокируют ми-тогенный эффект эстрогенов на протяжении всего цикла (21 сут) их приема. Подобным же образом снижается риск рака яичников, что можно объяснить меньшей стимуляцией яичников гонадотропными гормонами.

Сообщалось о повышении риска аденомы и рака печени, но это достаточно редкие болезни, и определение их риска на фоне пероральных контрацептивов осложняется многими факторами. Есть данные и о повышении риска рака шейки матки, но выявить четкую связь между этой болезнью и приемом пероральных контрацептивов затруднительно.

Основные опасения по поводу канцерогенного действия пероральных контрацептивов относятся к раку молочной железы. У женщин детородного возраста риск этой опухоли невелик и, согласно многочисленным исследованиям, на фоне приема современных препаратов повышается лишь на 10-20%, в зависимости от дополнительных факторов. Прирост заболеваемости мало зависит от длительности приема препарата, его состава, возраста, когда начат прием, и числа родов. Важно, что через 10 лет после отмены пероральных контрацептивов риск рака молочной железы оказывается таким же, как и у женщин, никогда их не получавших. Кроме того, рак молочной железы у женщин, принимавших эти препараты, чаще выявляется на ранних стадиях, без лимфо- и гематогенных метастазов, и лучше поддается лечению (Westhoff, 1999). В целом на риск заболеть раком молочной железы в течение жизни пероральные контрацептивы почти не влияют.

Обмен веществ

Эстрогены и прогестагены оказывают неоднозначное влияние на обмен глюкозы и чувствительность к инсулину; оно может отличаться у препаратов одной группы, например среди 19-HopnporecTareHOB(Godsland, 1996). Контрацептивы 1-го поколения обычно нарушали толерантность к глюкозе, повышая концентрацию глюкозы и инсулина как натощак, так и после перорального теста на толерантность к глюкозе. С уменьшением доз гормонов эти эффекты ослабевали, и современные препараты могут даже повышать чувствительность к инсулину. Кроме того, высокие дозы прогестагенов в препаратах 1-го поколения повышали концентрацию ЛПНП и снижали концентрацию ЛПВП, но современные препараты не оказывают такого действия (Sherif, 1999). Появлялись сообщения о возрастании риска желчнокаменной болезни; очевидно, он повышается незначительно и лишь в период приема пероральных контрацептивов и при длительном их приеме (Grodstein et al.,1994).

Эстрогены способствуют синтезу в печени ряда белков плазмы, включая тироксинсвязывающий глобулин, транскортин и глобулин, связывающий половые гормоны. По механизмам обратной связи это приводит к увеличению синтеза соответствующих гормонов, что нормализует концентрации свободных гормонов. Однако общая концентрация гормонов растет, что может осложнить интерпретацию диагностических проб, измеряющих общую концентрацию гормонов в плазме.

Этинилэстрадиол, входящий в состав некоторых пероральных контрацептивов, вызывает дозозависимое повышение концентрации ряда факторов свертывания. У здоровых некурящих женщин одновременно растет фибринолитическая активность, поэтому в целом свертываемость крови почти не меняется. Однако у курильщиц этот компенсаторный эффект уменьшается, из-за чего возможен сдвиг баланса в сторону повышения свертываемости (Fruzzetti, 1999).

Другие побочные эффекты

Возможны тошнота, отеки, легкая головная боль; изредка возникает тяжелая мигрень. Иногда наблюдаются кровотечения в первые 21 день цикла, когда принимаются препараты. В отдельных случаях за время 7-дневного приема плацебо не происходит менструальноподобного кровотечения, и женщина может подумать, что она беременна. Возникающие иногда увеличение веса, угри и гирсутизм связывают с андрогенной активностью 19-норпрогестагенов. Прогестагеновые контрацептивы. Нерегулярные мажущие выделения и кровотечения из половых органов - наиболее частое побочное действие и основная причина отказа от всех трех типов этих препаратов. Со временем риск кровотечения снижается, особенно при использовании препаратов длительного действия; после года использования часто возникает аменорея.

Мини-пили не увеличивают риск тромбоэмболических осложнений (такое действие комбинированных пероральных контрацептивов связывают с эстрогенами), не влияют на АД и не вызывают болезненность в молочных железах и тошноту. За счет андрогенной активности прогестагенов (например, норэтистерона) возможно появление угрей. Прогестагеновые контрацептивы предпочтительны для кормящих матерей, так как в отличие комбинированных препаратов, содержащих эстрогены, они не подавляют лактацию.

Головная боль - второе по распространенности (после кровотечений) побочное действие, возникающее после инъекции суспензии медроксипрогестерона. Сообщалось также о раэдра-жительности и об увеличении веса, но данных клинических испытаний об этом нет. Опаснее другое - в ряде работ обнаружены уменьшение концентрации ЛПВП и рост концентрации ЛПНП; есть данные и о снижении плотности костной ткани. Возможно, это связано с подавлением синтеза эстрогенов, так как медроксипрогестерон особенно сильно снижает концентрацию гонадотропных гормонов. В одном раннем исследовании медроксипрогестерон вызывал рак молочной железы у собак, но затем выяснилось, что это обусловлено видоспецифическим метаболизмом препарата с образованием эстрогенов.

В многочисленных клинических испытаниях не выявлено повышения риска рака мешочной железы, яичников, тела и шейки матки у женщин, получавших медроксипрогестерон. Полная элиминация препарата требует большого времени, и контрацептивное действие может сохраняться в течение 6-12 мес после инъекции.

Имплантационные контрацептивы могут вызвать инфекцию, раздражение и боль в месте введения под кожу, изредка имплантат отторгается. Иногда наблюдаются головная боль, раздражительность, увеличение веса; большие неудобства некоторым больным доставляют угри. Исследования обмена веществ на фоне имплантатов с левоноргестрелом в большинстве случаев выявляли лишь минимальные изменения липидного, углеводного и белкового обмена и биохимических показателей крови. После удаления имплантата овуляция быстро восстанавливается: у половины женщин - в течение 3 мес, в 90% случаев - в течение года.

Посткоитальные контрацептивы . Эти препараты чаще всего вызывают тошноту и рвоту: этинилэстрадиол/левоноргестрел - соответственно у 50 и 20% женщин, левоноргестрел - у 23 и 6% (Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, гаш Хотя нет данных о повышении свертываемости крови на фоне этинилэстрадиола/левоноргестрела, такое действие присуще комбинированным контрацептивам, поэтому при факторах риска ТЭЛА (курение, тромбоз в анамнезе) предпочтительнее назначать только левоноргестрел. При подтвержденной беременности посткоитальные контрацептивы противопоказаны.

Противопоказания

Современные пероральные контрацептивы достаточно безопасны для большинства здоровых женщин, но при определенных предрасполагающих факторах могут повышать риск и тяжесть ряда заболеваний. Абсолютные противопоказания Я тромбоэмболические заболевания (в настоящее время или в анамнезе), ИБС, инфаркт миокарда, атеросклероз церебральных артерий, первичные дислипопротеидемии, рак молочной железы или подозрение на него, злокачественные новообразования половых органов и другие гормонально-зависимые опухоли, кровотечение из половых органов неясной этиологии, подтвержденная или возможная беременность, опухоли печени (даже удаленные) и печеночная недостаточность. Риск инфаркта миокарда и инсульта особенно высок у женщин старше 35 лет, которые курят более 15 сигарет в день; им противопоказаны даже препараты с низкими дозами гормонов.

Относительные противопоказания - мигрень, артериальная гипертония, сахарный диабет, холестаз беременных, холестаз во время предыдущего приема пероральных контрацептивов и желчнокаменная болезнь. Многие рекомендуют отменять эти препараты за 3-4 нед до плановых операций, чтобы снизить риск тромбоэмболических осложнений. При миоме матки и диабете беременных в анамнезе пероральные контрацептивы назначают с осторожностью, допустимы лишь препараты с низким содержанием гормонов.

Мини-пили противопоказаны при кровотечении из половых органов неясной этиологии, опухолях и других болезнях печени, при раке молочной железы или подозрении на него. Инъекции суспензии медроксипрогестерона и имплантаты с левоноргестрелом противопоказаны, кроме того, при тромбофлебитах и других тромбоэмболических заболеваниях, а также при наличии факторов риска этих состояний.

Выбор препарата

Большое разнообразие препаратов и дозировок дает возможность индивидуального подбора гормональных контрацептивов. По общему мнению, начинать следует с минимальных доз гормонов, обеспечивающих надежную контрацепцию. Обычно препарат должен содержать 30-35 мкг этинил эстрадиола, но для худощавых женщин и женщин в возрасте старше 40 лет иногда достаточно 20 мкг (недавно такую же дозу начали использовать для лечения нарушений менструального цикла в пре-менопаузе). Для полных женщин может потребоваться препарат, содержащий 50 мкгэтинилэстрадиола. Низкое отношение содержания эстрогенов и прогестагенов иногда ведет к маточным кровотечениям из-за неравномерной пролиферации эндометрия, в таких случаях показан препарат с большей дозой эстрогенов.

В случае противопоказаний к эстрогенам можно прибегнуть к прогестагеновым контрацептивам. Эффективность мини-пилей особенно высока у некоторых категорий женщин, например при кормлении грудью или в возрасте старше 40 лет. когда фертильность снижена. В отличие от эстрогенов, прогестагены не угнетают лактацию.

Необходимо учитывать действие других препаратов, которые ускоряют метаболизм эстрогенов (рифампицин, барбитураты, фенитоин) или нарушают их кишечно-печеночный кругооборот (тетрациклины, ампициллин). Антимикробные средства могут подавлять микрофлору кишечника, образующую ферменты, необходимые для гидролиза выводимых с желчью конъюгатов и повторного всасывания эстрогенов. В таких случаях сывороточные концентрации эстрогенов снижаются и эффективность препаратов с низким содержанием гормонов оказывается меньше теоретических 99,9%.

Выбор препарата может зависеть и от содержащегося в нем прогестагена - это связано с различиями антиандрогенных и других свойств 19-норпрогестагенов. Андрогенная активность прогестагенов может способствовать увеличению веса, появлению угрей (из-за усиления секреции сальных желез) и дислипопротеидемии. Современные препараты с низким содержанием гормонов во многом лишены этого побочного действия, но если оно все же возникло, может помочь переход на препарат, содержащий прогестаген с меньшей андрогенной активностью. Среди прогестагенов, входящих в состав пероральных контрацептивов, андрогенные свойства сильнее всего выражены у норгестрела, у норэтистерона и этинодиола они умеренные, а у дезогестрела и норгестимата - минимальные.

Трехфазный пероральный контрацептив с низким содержанием этинилэстрадиола и норгестимата одобрен ФДА для лечения умеренно выраженных угрей у девушек старше 15 лет, желающих избежать беременности. Помогают и аналогичные препараты, содержащие этинодиол и дезогестрел. Их действие связывают с усилением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны, из-за чего в плазме снижается концентрация свободного тестостерона при неизменной концентрации общего тестостерона (Redmond et al., 1997).

Таким образом, эффективность и переносимость различных гормональных контрацептивов у разных женщин неодинаковы. Выбор весьма широк, и смена препарата может помочь уменьшить побочное действие, не повлияв на надежность контрацепции.

Дополнительные достоинства пероральных контрацептивов

Уже в 1980-х гг. были обнаружены дополнительные полезные свойства комбинированных пероральных контрацептивов (Kols et al., 1982; Goldzieher, 1994; Baird and Glasier, 1993), включая снижение риска рака яичников и тела матки, профилактику нарушений менструального цикла и некоторых других болезней.

Риск рака яичников и тела матки снижается уже через 6 мес после начала приема пероральных контрацептивов; через 2 года он уменьшается вдвое. Более того, защитное действие сохраняется почти в течение 15 лет после отмены препарата. Кроме того, пероральные контрацептивы препятствуют развитию кист яичников и фиброзно-кистозной мастопатии.

Пероральные контрацептивы благоприятно влияют на менструальный цикл. У многих женщин он становится более регулярным, уменьшается кровопот

Главная » Аксессуары » Какие противозачаточные дать кошке. Суть действия противозачаточных таблеток — существует ли вред организму Как работают гормональные контрацептивы в организме животного