Контрактура суставов - описание, лечение. Контрактуры разных групп суставов, причины, симптомы и способы лечения Сгибательная контрактура мкб 10

Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4)

Исключены:

• хондрокальциноз (M11.1-M11.2)
• внутрисуставное поражение колена (M23.-)
• нарушения метаболизма кальция (E83.5)
• охроноз (E70.2)

Нестабильность вследствие старой травмы связок

Слабость связок БДУ

Исключены: смещение или дислокация сустава:

• врожденные - см. врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)
• текущие - см. травмы суставов и связок по области тела
• повторяющиеся (M24.4)

Исключены:

• приобретенные деформации конечностей (M20-M21)
• контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1)
• контрактура Дюпюитрена (M72.0)

Исключен:

• позвоночника (M43.2)
• тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6)

Исключено: подвздошный большеберцовый связочный синдром (M76.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Контрактура Дюпюитрена

тип среднего возраста – отличается менее интенсивным течением, чем сенильный тип, несколько ограничивает трудоспособность;

женский тип – встречается у женщин, при этом значительного прогрессирования не наблюдается;

взрывной тип течения – характеризуется высокой активностью фибропластических процессов, значительными функциональными нарушениями и склонностью к рецидивам.

1 я стадия – наличие узлов или тяжей в области ладони при отсутствии контрактур и функциональных нарушений;

2 я стадия – начинающаяся контрактура одного или нескольких пястно- фаланговых суставов;

3 я стадия – значительные контрактуры пястно-фаланговых суставов и начинающиеся контрактуры проксимальных межфаланговых суставов;

4 я стадия – выраженные контрактуры пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов при переразгибании дистальных межфаланговых суставов.

При КД традиционно выделяют 3 стадии заболевания:

1 я стадия – появление изменений в ладонном апоневрозе (узелки, очень устойчивые и неподвижные, тяжи) без контрактуры пальцев;

2 я стадия – появление контрактуры пальцев (ограничение разгибания в пястно-фаланговых суставах) и поражение кожи;

3 я стадия – резко выраженная контрактура пальцев в положении сгибания (разгибание невозможно) с развитием вторичных изменений в коже и межфаланговых суставах пальцев.

Различают изолированную контрактуру одного, чаще IV или V, пальца и распространенную КД – на всех пальцах. Типичная форма КД – развитие контрактуры начинается с ладони, при атипичной форме – с пальца. По распространенности выделяют ладонную, пальцевую и ладонно-пальцевую формы:

пальцевая форма - характеризуется развитием патологических изменений, как правило, в продольных тяжах апоневроза в пределах пальца; при этом наступает сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС) и разгибательная – в дистальных межфаланговых суставах (ДМФС); встречается в 10% случаев;

ладонная форма - характеризуется поражением продольных пучков апоневроза в пределах ладони; на пальцах патологических изменений нет, и в состоянии сгибательной контрактуры находятся только пястно-фаланговые суставы (ПФС); наблюдается в 30% случаев;

смешанная ладонно-нальцевая форма - поражаются продольные пучки на кисти и пальцев; в состоянии сгибательной контрактуры находятся ПФС, ПМФС, а иногда и ДМФС; эта форма встречается наиболее часто – в 60% случаев.

Данные специализированной литературы показывают, что в клинической практике наиболее часто используется классификация КД по степеням деформации и нарушению функции кисти. Она отвечает современным требованиям и соответствует четырем степеням функциональных нарушений. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 степени сгибательной контрактуры пальцев:

І – от 0° до 35°;

ІІ – от 35° до 70°;

ІІІ – от 70° до 90°;

ІV – от 90 до 135°.

Данная классификация отвечает современным требованиям и соответствует 4-м степеням функциональных нарушений, приводимых в нормативных документах медико-социальной экспертизы - МСЭ (см. приказ Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 № 535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»). В соответствии с этой классификацией выделяют 4 степени сгибательной контрактуры пальцев:

I степень (незначительные нарушения функции кисти) – подкожные узлы в ладонном апоневрозе: больные предъявляют жалобы на чувство «отечности» кисти по утрам, «усталость» в руках, «онемение» пальцев кисти, похолодание пальцев даже в теплую погоду; формируются типичные подкожные узелковые уплотнения на ладонной поверхности кисти, переходящие впоследствии в плотный узел или тяж, захватывающий кожу и подкожную клетчатку и направляющийся к основанию того или иного пальца; функция пальцев и кисти не нарушена;

II степень (умеренные нарушения функции кисти) – стойкая сгибательная контрактура одного пальца (чаще IV или V) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не превышающая угла 90°; сгибание пальцев сохранено, функция кисти нарушена умеренно;

III степень (выраженные нарушения функции кисти) – сгибательная контрактура пальцев под углом 90°, пальцы максимально согнуты, кончики пальцев касаются ладони, движения пальцев нарушены; в результате сморщивания суставных сумок возможны подвывихи фаланг пальцев; выраженные нарушения функции кисти без болевого синдрома;

IV степень (значительно выраженные нарушения функции кисти) – сгибательная контрактура пальцев под углом не менее 90°, резко выраженная, имеются артрогенные контрактуры, вывихи фаланг; значительно выраженные нарушения функции кисти; боли, как правило, отсутствуют; в отдельных случаях одновременно могут поражаться другая кисть и стопы (болезнь Леддерхозе – контрактуры плантарного апоневроза стоп), более редко – пещеристые тела полового члена (болезнь Пейрони).

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, пальпации, оценки распространенности процесса и функциональных нарушений основных функций кисти (схвата и удержания предметов) и включает – по показаниям – рентгенографию кисти, реовазографию, ЭЭГ и другие специальные методы. Дифференциальная диагностика проводится с визуально сходными заболеваниями: нейрогенными, травматическими, ревматоидными и ишемическими контрактурами, склеродермией, гигромами и фибромами синовиально-апоневротических каналов, тендовагинитом, стенозирующим лигаментитом и некоторыми врожденными аномалиями (кампто- и клинодактилия).

Контрактура Дюпюитрена - описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Контрактура Дюпюитрена - безболезненные утолщение и укорочение ладонной фасции вследствие пролиферации фиброзной ткани, приводящие к сгибательной деформации и утрате функции кисти. Преобладающий возраст - старше 40 лет. Преобладающий пол - мужской (10:1).

Причины

Факторы риска Хроническая травматизация Невропатия плечевого сплетения Редкие наследственные синдромы

Патоморфология Фиброз и признаки воспаления выявляют в ладонной фасции и в примыкающих к ней влагалищах сухожилий сгибателей пальцев Такие же изменения иногда находят в подошвенной фасции.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина Изменения могут быть как одно - так и двусторонними. При одностороннем процессе чаще поражается правая кисть. Наиболее часто деформируется безымянный палец, затем мизинец, средний и указательный пальцы В начале заболевания в ладонной фасции появляются маленькие безболезненные плотные узелки, объединяющиеся затем в продольный тяж. Тяж спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится складчатой, постепенно развиваются сгибательные контрактуры. Пальцы согнуты в пястно - фаланговых суставах до угла 100°, активное и пассивное разгибание пальцев невозможно. Узелки пальпируют под складками кожи или над суставами В поздних стадиях заболевания пальцы согнуты в пястно - фаланговых суставах до угла 90°, в проксимальном - от тупого до прямого угла (нередко ногтевая фаланга прижимается к ладони), разгибание пальцев невозможно.

Сопутствующая патология Болезнь Леддероуза - поражение подошвенной фасции Болезнь Пейрони (171000, Â) - поражение фасции полового члена.

Лечение

Лечение Консервативное лечение малоэффективно: назначают инъекции в ткани изменённых сухожильных влагалищ гидрокортизона, лидазы, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые аппликации, повязки с диметил сульфоксидом, инъекции стекловидного тела, алоэ; массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию Хирургическое лечение - методика зависит от стадии заболевания: подкожная фасциотомия, ограниченная фасциэктомия, радикальная фасциэктомия.

Синонимы Дюпюитрена синдром Контрактура ладонного апоневроза

МКБ-10 M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена].

Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]

Определение и общие сведения [ править ]

Ладонный фасциальный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена) характеризуется фиброзированием ладонной фасции и фасции пальцев кисти.

Контрактура Дюпюитрена чаще всего затрагивает безымянный палец, реже мизинец и средний палец (большой и указательный пальцы обычно не вовлекаются).

Этиология и патогенез [ править ]

Контрактура Дюпюитрена - это по-видимому генетическое эпидермальное заболевание.

Клинические проявления [ править ]

Наиболее ранние клинические проявления - безболезненные тяжи или узелки в толще кожи или под ней в области ладони ближе к пястно-фаланговым суставам, ограничение пассивного разгибания пальцев, ощущение дискомфорта, болезненность, чувство натянутости, стягивание ладони при движении пальцев, утренняя скованность.

Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]: Лечение [ править ]

Цель лечения - устранение воспалительных явлений в тканях, очаговой контрактуры мышечных волокон, восстановление функции пораженных мышц, связок и сухожилий.

Физическая терапия больных с заболеваниями мягких тканей направлена на борьбу с болью (аналгетические методы), воспалением (противовоспалительные методы) и повышение функциональных свойств пораженных тканей (фибромодулирующие методы).

Контрактура дюпюитрена

Код по МКБ-10

Названия

Описание

Данное заболевание варьирует по степени его прогрессирования, от небольшого сморщивания кожи, которое может продолжаться в течение многих лет, до быстрого формирования контрактуры (фиксированное положение).

Симптомы

При прогрессировании данного заболевания становится невозможным разогнуть пальцы. В результате может быть утрачена способность брать предметы.

Эта болезнь редко сопровождается болью, если только пораженные пальцы нечаянно или намеренно не будут вытянуты.

Причины

Данная болезнь может передаваться генетически, по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью и частичным ограничением пола. Это означает, что ген, отвечающий за развитие данного заболевания, расположен ни на Х, ни на Y хромосоме (половые хромосомы), а на одной из 44 хромосом. Следовательно, одной версии этого гена будет вполне достаточно для развития данного заболевания (он доминирует), но не все люди, у которых есть данный вид гена, наследуют эту болезнь (этот ген не полностью пенетрантный), и поэтому заболевание чаще всего проявляется у мужчин (выражение гена частично ограничено мужским полом).

Лечение

Многим пациентам с этой болезнью требуется поддержка и упражнения на растяжку с теплым компрессом. Если ладонь очень чувствительна к схватыванию, в этом случае может помочь ультразвуковое лечение. Иногда при местном воспалении лучшим средством лечения становятся инъекции кортикостероидных препаратов.

Может понадобиться хирургическое вмешательство для тех пациентов, у которых в значительной степени развита болезнь, чтобы удалить рубцовую ткань и освободить пальцы. С помощью таких операций можно вернуть руке прежнюю подвижность. Небольшие узелковые образования и/или утолщение кожи на ладони - это еще не повод для операции. Иногда хирург может аккуратно удалить рубцовую ткань с помощью иглы. Такая процедура носит название игловой апонейротомии.

Заболевания: Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]. Шифр по мкб-10

Нижний Новгород, 2013

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bainbridge C. et al., 2012.

Bainbridge C. et al., 2012.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E.,2007.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E.,2007.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E.,2007.

Некроз кожного лоскута

Краевой некроз кожного лоскута

Федутинов Д.А. с соавт., 2008.

Федутинов Д.А. с соавт., 2008.

Bainbridge C. et al., 2012.

Стойкий болевой синдром

Bainbridge C. et al., 2012.

Число рецидивов заболевания после оперативного лечения составляет от 7 до 27% (Abe Y.et al., 2004; Anwar M . U ., Al Ghazal S . K ., Boome R . S .,2007; H ö gemann A . et al., 2009). Опасность возникновения рецидива контрактуры не уменьшается и спустя пять и более лет после операции (Meinel A., 1999).

Недостаточное знание анатомии кисти. Повреждения нервов и артерий возникают тогда, когда происходит смещение этих структур рубцами, и хирург, следуя стандартам анатомии, иссекает рубцы там, где, по его мнению, нервов и сосудов быть не должно;

Не рациональные доступы, не учитывающие источников кровоснабжения кожи кисти и расположение рубцово-измененных тяжей апоневроза;

Значительная травматизация тканей в ходе операции из-за отсутствия инструментария, оснащения и недостаточного опыта;

Пренебрежение тщательным гемостазом, что приводит к формированию обширных гематом в ложах кисти, замедляющих процесс заживления ран, приводящих к формированию массивных рубцов;

Иссечение только грубо измененной части апоневроза или его рассечение, что очень быстро приводит к рецидиву;

Недооценка важности лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.

Нельзя не согласиться с А.В. Жигало (2010), что до сих пор отсутствует единая рациональная хирургическая тактика лечения больных данной категории. При этом даже среди опытных кистевых хирургов нет единых взглядов на объём операции, хирургическую технику, операционные доступы, а также на тактику послеоперационного лечения и реабилитации больных.

Контрактура Дюпюитрена и ее лечение

Контрактура Дюпюитрена – это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, которое приводит к сгибательной контрактуре пальцев кисти. Второе название болезни – ладонный фибрамотоз. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте после 40 лет. Патологический процесс имеет медленное прогрессирующее течение, вызывает нарушение двигательной активности руки и формирует инвалидность при повреждении рабочей верхней конечности. В большинстве клинических случаев поражаются 4 и 5 палец (безымянный и мизинец) на одной кисти. Реже в патологический процесс вовлекаются все пальцы на обеих кистях или стопах. В международной классификации болезней или МКБ 10 патологии присвоен код М 72.0.

Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена развивается вследствие склеротических процессов в ткани ладонной фасции. Под кожей ладони находится ладонный апоневроз, который защищает сухожилия кисти, сосуды и нервы от повреждения и участвует в сгибательно-разгибательных движениях пальцев. В редких случаях патологический процесс развивается в подошвенной фасции стопы, которая выполняет аналогичные функции.

При ладонном фиброматозе обычно поражается безымянный палец и мизинец кисти

Вследствие воздействия неблагоприятных факторов в фасции образуются фиброзные узелки и тяжи, вызывающие сморщивание и деформацию апоневроза. В результате возникает патологически вынужденное положение пальцев в состоянии сгибания под различным углом к ладони. Разгибание пальцев становится затруднительным или невозможным, что со временем приводит к анкилозу (неподвижности) межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. При этом кисть теряет функциональную активность. Это вызывает потерю трудоспособности и навыков самообслуживания.

Современная медицина основной причиной заболевания считает наследственную предрасположенность. Патология связана с дефектным геном, что повышает риск появления контрактуры у членов одной семьи и близких родственников.

Для проявления генетической мутации необходимо воздействие неблагоприятных факторов:

• травма кисти или стопы;
• тяжелый физический труд;
• эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет);
• хронические заболевания печени;
• злоупотребление спиртными напитками;
• никотиновая зависимость;
• эпилепсия.

Болезнь названа в честь французского хирурга Гиллома Дюпюитрена, который в начале 19 века предложил радикальный метод лечения контрактуры – операцию апоневротомию.

Клиническая картина

Контрактура Дюпюитрена чаще встречается в возрасте после 40 лет у мужчин. В этом случае болезнь имеет медленное прогрессирующее течение. Если заболевание развивается в молодом возрасте, то обычно характеризуется острым началом и быстрым нарастанием склеротических изменений ладонного апоневроза. Клинические проявления контрактуры заключаются в нарушении работы кисти вследствие вынужденного сгибания пальцев. Анатомо-функциональные нарушения возникают через несколько лет или десятилетие после возникновения первых симптомов патологии.

Клинические проявления контрактуры медленно прогрессируют

Начальные проявления болезни сопровождаются образованием на ладонной поверхности кисти безболезненных уплотнений, которые образуются при очаговом склерозировании фасции. Прогрессирование патологического процесса приводит к увеличению участков фиброза с распространением на область пальцев. Сморщивание ладонного апоневроза вызывает изменение кожных покровов ладони и придает коже вид пергаментной бумаги.

Укороченная фасция способствует появлению сгибательной контрактуры и затрудняет самостоятельное разгибание пальцев.

Длительное положение кисти в неестественном положении формирует анкилоз суставов. Прогрессирование патологии приводит к появлению болевого синдрома в области фиброзных тяжей, что заставляет больных обращаться за медицинской помощь.

Сдавливание тяжами нервов и сосудов обуславливает трофические нарушения кожи (сухость, шелушение, зябкость рук) и снижение чувствительности пальцев. При поражении безымянного пальца и мизинца кисть приобретает форму «руки акушера». Такая форма кисти приводит к стойкому нарушению функции верхней конечности и обуславливает снижение трудоспособности.

Фиброзирование мягких тканей ладони и пальцев при контрактуре Дюпюитрена

По характеру нарушения двигательной функции пальцев выделяют 4 степени контрактуры Дюпюитрена.

1. Первая степень – не сопровождается нарушением разгибания пальцев кисти.
2. Вторая степень – дефицит разгибания пальцев не превышает 30 градусов.
3. Третья степень – дефицит разгибания пальцев находится в пределах от 30 до 90 градусов.
4. Четвертая степень – дефицит разгибания пальцев составляет более 90 градусов.

Для повышения эффективности терапии к врачу необходимо обращаться на первых стадиях заболевания. Запущенные случаи болезни приводят к поражению сосудов и нервов кисти, полной неподвижности пальцев, что вызывает необходимость ампутации пораженных анатомических структур.

Диагностика и лечение

При возникновении клинических признаков болезни у врача обычно не возникает затруднений в постановке диагноза. При первичном обращении за медицинской помощью к травматологу или хирургу доктор выясняет жалобы больного, причины появления заболевания, оценивает подвижность пальцев кисти. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию и УЗИ кисти, что помогает выявить степень поражения суставов и ладонной фасции.

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводят консервативным и хирургическим путем. Без операции лечат начальные формы болезни, которые не сопровождаются значительной сгибательной контрактурой пальцев. Консервативная терапия направлена на предупреждение прогрессирования патологии, устранение болевого синдрома, улучшение двигательной активности кисти.

Линия разреза мягких тканей при проведении оперативного вмешательства

Консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена:

• введение посредством инъекций в ладонный апоневроз фермента коллагеназы для удаления фиброзных тяжей;
• накожное нанесение или электрофорез раствора коллализина для предупреждения рубцовых изменений кожных покровов ладоней и стоп;
• лонгетные повязки на кисть для разгибания пальцев (накладывают на ночь);
• новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (дипроспана, кеналога) для снижения болевых ощущений в руке;
• теплые ванночки для кистей и стоп;
• массаж кистей и стоп;
• физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, УВЧ, парафиновые аппликации);
• упражнения лечебной гимнастики для разработки суставов и повышения эластичности ладонной фасции.

Консервативная терапия только приостанавливает развитие болезни. Эффективность лечения повышает отказ от пагубных привычек. Для радикального избавления от контрактуры проводят операцию, объем которой зависит от степени тяжести анатомо-функциональных нарушений. Операцию обычно назначают при 3-4 степени заболевания. Во время хирургического вмешательства проводят частичное или полное удаление ладонного апоневроза.

Виды операций при контрактуре Дюпюитрена:

• частичное иссечение ладонного апоневроза в области локализации фиброзных тяжей;
• полное удаление ладонной фасции при значительной сгибательной контрактуре пальцев;
• артродез в запущенных стадия болезни, которая сопровождается нарушением подвижности пястно-фаланговых и фаланговых суставов;
• ампутация пальцев при вовлечении в патологический процесс суставов, нервов, кровеносных сосудов.

Реабилитация после операции заключается в назначение консервативных методов терапии: физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры (ЛФК).

Отзывы больных о лечении заболевания

В настоящее время нет единого мнения медиков о сроках назначения консервативных методов и хирургического вмешательства. В случае возникновения болезни в зрелом возрасте послелет патология имеет медленное прогрессирующее течение и хорошо поддается консервативному лечению. Появление патологии в молодом возрасте повышает риск быстрого формирования сгибательной контрактуры и анкилоза суставов пальцев, что свидетельствует в пользу проведения операции.

В некоторых случаях патологический процесс ведет себя непредсказуемо, что требует постоянного наблюдения больного у специалиста. Метод терапии врач выбирает в каждом конкретном случае, основываясь на возрасте пациента, сопутствующей патологии, профессиональной деятельности. Ниже приведены отзывы больных о различных видах лечения заболевания.

Изменение суставов при формировании контрактуры

Максим Александрович, 30 лет. Работаю слесарем на заводе. Год назад на правой ладони появилось небольшое уплотнение, которое не вызывало дискомфорта. Через несколько месяцев уплотнение увеличилось в размере и такие «шишки» сформировались на левой руке. Появились боли в кистях, нарастающие к концу рабочего дня. Со временем начал замечать постоянное сгибание безымянного пальца, который трудно было разогнуть. Невозможность работать руками заставила обратиться к хирургу. Была проведена операция по поводу ладонного фиброматоза, после которой вернулся к трудовой деятельности. Пальцы работают нормально, боли прекратились.

Сергей Николаевич, 48 лет. В моей семье диагноз контрактура Дюпюитрена был поставлен отцу и старшему брату. Поэтому после появление маленькой «шишки» на правой ладони сразу обратился к врачу. Периодически делаю уколы с коллагеназой, прохожу физиопроцедуры, массаж кистей и разрабатываю пальцы рук при помощи специальных упражнений. За 10 лет появилось несколько новых уплотнений на ладонях рук, но движения пальцев свободные. Доктор сказал, что при постоянном наблюдении и лечении операция не потребуется.

Анна Ивановна, 53 года. Сделала операцию по поводу ладонного фиброматоза правой кисти 10 лет назад. Спустя 5 лет заболевание появилось на левой руке. Ежегодно прохожу курсы массажа, разрабатываю кисти при помощи лечебной гимнастики, делаю электрофорез с коллализином. Несмотря на лечение, трудно разгибать пальцы кисти, появились боли в руке. Готовлюсь к очередной операции.

Контрактура Дюпюитрена – это прогрессирующее заболевание ладонного апоневроза, которое приводит к сгибанию пальцев и нарушению функции кисти. Своевременное обращение к врачу способствует улучшению прогноза патологии и позволяет поддерживать работу руки консервативными методами. Поздние стадии заболевания подлежат терапии при помощи оперативного вмешательства и могут привести к ампутации пальцев.

Контрактура пальцев рук лечение

Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, вызывающее рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Это заболевание поражает жителей Скандинавии, Ирландии и Восточной Европы. Контрактура Дюпюитрена характеризуется тем, что у больного один или два пальца перестают разгибаться, в области пораженных сухожилий образовывается своеобразная шишка, кисть частично теряет свои функции.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Заболевание, вследствие которого возникает деформация кисти – контрактура Дюпюитрена. Болезнь затрагивает безымянный палец и мизинец. Синдром Дюпюитрена развивается при избыточном развитии соединительной ткани, приводит к сокращению фасции на ладони. Код МКБ-10 – M72.0. Болезнь не связана с нарушениями углеводного, белкового или солевого обмена. В результате патологического процесса больной теряет способность разгибать один или два пальца, в запущенных случаях развивается тугоподвижность пальцев. Болезнь может перерождаться в поражение апоневроза стоп.

На данный момент не установлены точные причины возникновения контрактуры пальцев рук. На возникновение заболевания влияет наследственность, возраст (у молодых людей встречается очень редко). У мужчин контрактура возникает чаще, развивается стремительней по сравнению с женщинами. Курение и злоупотребление алкоголем повышает вероятность заболевания Morbus Dupuytren. Еще один фактор, увеличивающий риск заболевания – сахарный диабет.

Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

1. Нарушение способности разгибать пальцы.
2. Тугоподвижность суставов вовлеченных пальцев кистей.
3. Развитие анкилоза.
4. Деформации кисти, возникновение уплотнения на ладони.
5. Формирование подкожных затвердений, уплотняющихся со временем.

Контрактура пальцев рук развивается без определенных закономерностей. В одних случаях, на протяжении многих лет болезнь Дюпюитрена остается на начальных этапах, в других – за несколько месяцев болезнь достигает последней стадии. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют три степени ладонного апоневроза:

1. Первая. Диаметр узелкового нароста на ладони не превышает 1 см. Тяж может появиться на ладони или в области пястно-фалангового сустава. Возможно лечение контрактуры Дюпюитрена без операции.
2. Вторая. Тяж находится в области основной фаланги, становится более плотным и грубым. Грубеет кожа на ладони, на месте поражения формируются воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженные пальцы согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, полностью теряют способность разгибаться.
3. Третья. Тяж формируется на средней или ногтевой фалангах. Сгибательные и разгибательные движения ограничены. Фаланги располагаются друг к другу под углом 90 градусов, возможен анкилоз.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Постановка диагноза начинается с опроса больного: врачу необходимо знать о жалобах пациента, влиянии контрактуры на качество жизни, продолжительности течения болезни. Доктор может поинтересоваться, злоупотребляет ли больной алкогольными напитками и курением, о случаях заболевания контрактурой родственников пациента. Следующий этап диагностики – физикальное исследование. Врач проводит осмотр и пальпацию кисти, изучает амплитуду сгибания и разгибания пальцев. Для диагностики заболевания не применяются лабораторно-инструментальные методы.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением заболевания занимается разделы медицины: ортопедия, хирургия, травматология. Используют оперативные и консервативные методы терапии. При болевом синдроме применяют лечебные блокады с гормональными препаратами (Дипроспан, Триамцинолон, Гидрокортизон). Лечение неврогенной контрактуры без операции возможно лишь на начальных стадиях. При несвоевременном обращении к врачу может понадобится ампутация пальца.

Оперативное

Лечение контрактуры пальцев кисти происходит с помощью методов оперативного вмешательства:

1. ​Апоневрэктомия. Показана, когда палец сгибается на 30 градусов и больше. При частичной апоневрэктомии удаляют только апоневроз с рубцованной тканью. Операция занимает длительное время, но не всегда неизмененный рубцами ладонный апоневроз удаляется полностью.
2. Апоневротомия:

• ​Игольчатая фасциотомия. С помощью иглы врач рассекает рубцовые изменения на ладони и на пальцах. Постепенно полностью восстанавливается способность разгибать пальцы. Данный метод практически не имеет противопоказаний, гарантирует малую травматичность, при выполнении всех инструкций обеспечивает быструю реабилитацию, возобновление разгибательной функции сразу после операции.
• Открытая фасциотомия. Проводят на последних стадиях заболевания под местным наркозом. Врач делает разрез на месте рубцевания и перерезывает поврежденные ткани. После проведения реконструктивной операции апоневроз может снова зарубцеваться, что приведет к повторному обращению к доктору. Риски при проведении операции намного выше по сравнению с игольчатой фасциотомией, а отзывы противоречивые.

Коллализином

Как лечить контрактуру Дюпюитрена, если хирургическое вмешательство противопоказано? В таких случаях рекомендуют применять инъекции коллализина. Пациенту вводят препарат Ксиафлекс в зарубцевавшуюся фасцию. Медикамент провоцирует ее распад и исчезновение рубца. Процедура проводится амбулаторно, по времени занимает около получаса. После окончания пациенту накладывают повязку либо шину. Рубец рассасывается на следующий день, не оставляя следов на коже. После инъекции полностью восстанавливается способность разгибать пальцы.

Народными средствами

Лечение народными средствами может использоваться как дополнение к традиционным методам. Для лечения в домашних условиях используют народные методы:

1. Ванночки. Тепловые процедуры улучшают кровообращения. Руки распаривают в солевом отваре ромашки, шалфея, кожуре овощей.
2. Компрессы. Для компресса используют почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку.
3. Растирки. Кисти растирают настойками из растительных масел с добавлением красного перца, хороший эффект дают растирки из настоя каштанов.

Лечебная гимнастика

Цель лечебной гимнастики – улучшение эластичности апоневроза и повышение двигательной активности суставов пальцев. Каждые два часа необходимо разгибать и сгибать пальцы примерно 20 раз. Перед и в конце упражнения делают массаж кистей, а для лучшего эффекта рекомендуют применять резиновый эспандер. Каждый день нужно увеличивать количество повторений, допускается боль в мышцах и связках.

Видео: ладонный фиброматоз

Контрактура Дюпюитрена и контрактура Фолькмана - лечение заболеваний

Контрактура – это состояние, при котором ограничивается или полностью отсутствует амплитуда движений в суставе. По происхождению контрактура делится на приобретенную и врожденную. К врожденной можно отнести кривошею, косолапость и т. п. Приобретенной принадлежит синдром Дюпюитрена, ишемическая контрактура Фолькмана, дерматогенная контрактура и т. д.

Что собой представляет контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана («когтистая лапка», «когтеобразная кисть», ишемический паралич) – ограничение подвижности кисти вследствие длительного нарушения артериального кровоснабжения мышц руки.

Привести к нарушению кровотока может перелом предплечья, травма костей, мышц и связок руки.

Наиболее частые случаи ишемической контрактуры Фолькмана замечены при переломе плеча с повреждением плечевой артерии. Для ограничения поступления крови к кисти, достаточно малого кусочка отломанной кости, которая, упираясь в артерию, пережимает ее и приводит к контузии или полному разрыву. Эта же кость может повредить и нервы, проходящие рядом с артерией, тем самым вызывая некроз и ишемический паралич конечности.

Сбой в кровообращении нарушает полноценность питания мышц руки. В результате мышечная ткань теряет способность к сокращению, становится «сухой» и неэластичной, а суставы кисти деформируются, утрачивая возможность сгибаться и распрямляться. Такое состояние руки ведет за собой серьезные проблемы с нервными тканями.

Недостаточность кровоснабжения провоцирует необратимые процессы в нервных тканях и способствует активному развитию контрактуры Фолькмана.

Лечение контрактуры Фолькмана

Лечение «когтистой лапки» зависит от времени, в течение которого было нарушено кровообращение и назначается индивидуально исходя из тяжести заболевания. Промедление в данном случае может привести к необратимым последствиям.

Первоочередным в терапии данной болезни является консервативные методы. Их результативность и эффективность имеет стабильно высокие показатели и включается в себя:

• Физические упражнения, направленные на разработку поврежденного болезнью сегмента.
• Упражнения в воде (плаванье) не только улучшают кровоток, но оказывают положительное влияние на разработку деформированной мышечной ткани.
• Теплые сероводородные и контрастные ванночки.
• Электрофорез.
• Массаж.
• Мануальная терапия.
• Парафинолечение с окзотертом (теплолечение).
• Магнитоимпульсная стимуляция мышц разгибателей.
• Ортезирование.
• Сплинтирование и т. д.

Как правило, лечение контрактуры Фолькмана требует очень много времени и усилий. Ожидать положительного результата через несколько недель не стоит, так как терапия может продолжаться много лет.

Когда пульс в артерии не прощупывается, проводят экстренную операцию с целью восстановления кровотока к конечности.

В крайних случаях проводят эндопротезирование поврежденного сустава, с последующей артропластикой для восстановления его подвижности.

Контрактура Дюпюитрена: что, как и почему?

Контрактура Дюпюитрена («французская болезнь», синдром Дюпюитрена, «щелкающий палец», «куриная лапа», ладонный фиброматоз) – перерождение ладонного апоневроза в результате которого постепенно загибаются пальцы рук. Перерождение заключается в утолщении и укорочении тяжей сухожилий руки с последующим образованием рубцовой ткани.

Как правило, деформируются четвертый и пятый палец (безымянный и мизинец), реже – первый, второй и третий (большой, указательный и средний).

Пораженные фиброматозом пальцы выпрямляются с большим трудом, а в запущенном случае не разгибаются вообще. Заподозрить болезнь можно, если в кисти начали ощущаться стяжения, уплотнительные соединения и узелки.

Причины развития болезни до конца не изучены, но существуют некоторые предположительные факторы, способствующие ее появлению:

• алкоголизм и курение;
• сахарный диабет, эпилепсия, проблемы с щитовидной железой;
• ущемление нервных корешков;
• наследственность;
• тяжелые вибрационные нагрузки на ладони (в группе риска водители, токари и т.п).

Постоянная работа руками не является первопричиной появления заболевания, она может лишь ускорить развитие уже появившегося ладонного фиброматоза.

Лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется двумя способами: консервативный и хирургический. Выбирая тип лечения, в первую очередь необходимо определиться со степенью патологического процесса.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Ладонный фиброматоз – это заболевание, которое не проходит само по себе и без должного лечения активно прогрессирует и осложняется. Всего существует 4 стадии выраженности:

1. 1-я – движение пальцев рук ничем не ограничено, но в ладони прощупываются узелки и ощущаются тяжи.
2. 2-я – пальцы стянуты фиброзными тяжами под углом в 30 градусов и меньше, двигательная способность снижена.
3. 3-я – движение пальцев ограничено, чувствительность снижена, угол сгиба составляет 30–90 градусов.
4. 4-я – пальцы согнуты под углом более 90 градусов и полностью ограничены в движении.

Консервативное лечение

К консервативной терапии контрактуры Дюпюитрена прибегают только в самом начале болезни, а именно на 1-й стадии. Такое лечение, как правило, не приносит исцеляющих результатов, но может замедлить прогрессирование заболевания и немного отодвинуть наступление 2-й степени.

В консервативную терапию контрактуры Дюпюитрена на ранней стадии входит:

• гимнастика ладоней;
• физиотерапия;
• использование лонгетных повязок, шин и гипса с целью фиксирования пальца в разогнутом положении без возможности загиба;
• кортикостероидная терапия и т. д.

Независимо от того, проводилось ли консервативное лечение или нет, вопрос о необходимости проведения операции обязательно встанет. К сожалению, еще не найдено способа предупредить и остановить развитие контрактуры кисти. Поэтому единственным и безоговорочным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

К данному методу лечения рекомендуется прибегать на 2 стадии заболевания. Если при укладывании руки на ровный стол пальцы не могут выровняться по его поверхности, то есть «становятся домиком», тогда есть необходимость в хирургическом лечении. Если же пальцы свободно сгибаются и разгибаются, то операцию лучше отложить.

Контрактура Дюпюитрена не смертельно опасная болезнь, но все же имеет свой «подводный камень» – рецидив.

Появление узелков и шишек на ладони не означает, что завтра пальцы могут загнуться. Это может быть долгий процесс, занимающий несколько лет, в течение которых болезнь никак не будет мешать жизни.

Если же прооперировать узелки сразу после их появления, то рецидив может наступить через то же время, что и 2-я стадия без операции. По этой причине не стоит спешить и сразу бежать к хирургу, ведь можно спокойно пожить, например, 5 лет с первой стадией, сделать операцию и еще 10 лет жить до рецидива. В сумме получается 15 лет. А скорая операция на начальной стадии даст всего 10 лет до рецидива и повторную операцию.

Хирургическое лечение включает в себя два основных метода:

Апоневротомия

Метод основывается на рассечении зарубцевавшегося апоневроза и снятии напряжения с кисти. Выполняется операция в закрытой и открытой форме.

Игольчатая апоневротомия (чрезкожная фасциотомия)

Данный вид операции проводится на любой стадии фиброматоза. В зависимости от тяжести болезни определяется поэтапность манипуляций с постепенным разгибанием пальцев.

При игольчатой апоневротомии операция проводится закрыто с помощью обыкновенной медицинской иглы. Через проколы в коже игла вводится непосредственно в место рубцевания и надсекает его. Одного рассечения обычно мало, поэтому их делают несколько на разных уровнях пальца и ладони. Этот метод операции позволяет разогнуть пальцы до нормального их состояния.

Однако, игольчатая апоневротомия имеет две серьезные отрицательные стороны:

• Появление рецидива. Так как «проблемные» ткани не были удалены, а всего лишь рассечены, с большой вероятностью они будут и дальше продолжать процесс рубцевания, приводя к контрактуре Дюпюитрена.
• Опасность повреждения нервов. Во время операции, хирург освобождает от сковывающих рубцов не только сухожилья, но и нервы, проходящие через них. Поэтому при выполнении операции важно быть крайне внимательным, чтобы не задеть их. Повреждение нерва, чревато полной потерей чувствительности пальца.

После чрезкожной фасциотомии восстановление работы пальцев начинается через 2 часа с момента окончания операции. Кроме того, малая травматичность хирургического вмешательства дает быстрый процесс реабилитации.

Открытая апоневротомия (открытая фасциотомия)

При открытой апоневротомии выполняется рассечение кожного покрова в зоне рубцевания с последующим перерезанием поврежденных тканей. Применяется данный метод при более сложной степени заболевания и обладает большей эффективностью в сравнении с предыдущим вариантом операции.

Рецидив и опасность повреждения нервных путей – отрицательные составляющие операции.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Эта методика является самой распространенной и действенной при лечении контрактуры кисти. Под апоневрэктомией подразумевается открытая операция, во время которой разрезается ладонь и полностью или частично удаляется фиброзный тяж:

1. При частичном (сегментальном) удалении тяжа отсекаются только те участки, которые были подвержены рубцеванию. Не затронутый болезнью апоневроз остается на прежнем месте. Применяется данный тип операции, когда тотальное удаление по каким-то причинам невозможно.
2. При полном (тотальном) удалении, поврежденные и неповрежденные участки апоневроза вырезаются полностью. Минус данной операции состоит в том, что даже при иссечении неповрежденных участков нет абсолютной гарантии возобновления болезни через какое-то.

Восстановление сгибательной и разгибательной функции кисти после открытых операций на удаление контрактуры Дюпюитрена начитается тогда, когда заживут послеоперационные раны и будут сняты все швы.

Инъекция коллагеназы – новое веяние медицины

Инъекция коллагеназы – достаточно новый метод консервативной терапии, разработанный и запатентованный американскими учеными. В основе инъекции лежит специальный фермент, который разрушает и рассасывает структуру рубца. Инъекцию коллагеназы вводят непосредственно в тяж апоневроза и через время узелки и рубцы рассасываются.

В течение суток после введения инъекции больному запрещается двигать кистью и всячески ее напрягать, то есть рука должна находиться в расслабленном состоянии во избежание растекания препарата по окружающим тканям. Попадание препарата коллагеназы в соседние ткани руки чревато воспалением, болью и отеком.

Разгибание согнутых пальцев должно происходить на следующий день под строгим контролем врача. Самостоятельно в домашних условиях выпрямлять пальцы запрещено.

Если первая инъекция не дала ощутимых результатов, назначается повторное введение препарата не раньше чем через месяц.

В течение двух недель после процедуры в месте «укола» могут наблюдаться отеки, боли и кровоизлияния. Основным осложнением после лечения препаратом коллагеназы является рецидив. Так как поврежденный апоневроз не удаляется полностью, существует большая вероятность (50–80%) возобновления болезни.

Лечение контрактур народными средствами

В противовес всем болезням и недугам испокон веков выступала народная медицина. Сколько бы хирурги не говорили, что против контрактуры Дюпюитрена нет лечения, а существует лишь хирургическая терапия, люди упорно будут верить в целебные свойства народной «аптечки».

В интернете можно встретить массу советов по лечению контрактур, при которых невероятным образом восстанавливается сгибательная функция рук и вот некоторые из них:

1. Калмыцкий метод лечения. Специфичность составляющих ингредиентов данного метода останавливает многих людей перед использованием. В состав компресса входит – глина, опилки и лошадиный навоз. Все составляющие необходимо перемешать в равных пропорциях и наносить на больной сустав.
2. Славянский метод лечения – настойка из трех частей. Первая готовится из 2 ст. л. почек черного тополя на ½ л водки и настаивается 10 дней. Вторая – 1,5 ст. л. семян мордовника залить ½ стакана кипятка и плотно укутать на 4–5 часов. При приготовлении третей части необходимо натереть на терке 4 ст. л. корневища хрена. Соединить все три части и делать компресс. Выдержать 30 минут на руке и снять.
3. Старые медные монеты. Монеты помещаются в соленый раствор на 1 час. Для приготовления раствора необходимо развести 1 ст. л. соли в ¼ л воды. Вымоченные монеты прикладываются к больному месту руки на 2 суток. Затем делается перерыв 2–3 дня и манипуляцию повторяют вновь, если после первого раза не появилось негативных реакций в виде зеленых, красных или синих следов на коже.
4. Хвойная ванночка. 1,5 кг молодых веток хвои, сосны или ели нужно выварить в 3 л воды и оставить настаиваться в течение суток. Далее в настойку добавляется ½ стакана морской соли. Перед применением лечебный раствор можно разогреть. Повторное использование раствора не запрещается.
5. Йодно-овощная ванночка. Отварить картофельные, морковные, свекольные и луковые очистки в 5 л воды. Добавить в отвар 1 ст. л. соли и 20 капель йода. Остудить йодно-овощную смесь до 38 градусов. Перелить часть настойки в высокую емкость, опустить в нее руки и разминать их до терпимой боли на протяжении 10 минут.
6. Каштановая настойка. Измельчить каштаны и заполнить ими пол-литровую банку так, чтобы до верха оставалось свободными 3 см. Залить каштаны нашатырным спиртом и оставить настаиваться в течение 9 суток в темном месте. Применять как растирку на протяжении 2 месяцев.

Конечно же, лечение таких сложных болезней, как контрактура Дюпюитрена или контрактура Фолькмана нельзя слепо доверить народной медицине, тем более врачебный опыт уже не раз показал, что в некоторых случаях они излечиваются только хирургическим путем.

Будьте бдительны и осторожны со своим здоровьем, ведь оно уникально.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Контрактура пальцев кистей: лечение

Контрактура пальцев - это такое положение кисти, при котором происходит укорочение сухожилий ладонной поверхности. Со временем наблюдается рубцовое перерождение, и в этом случае кисть утрачивает свою двигательную функцию. Сам процесс протекает безболезненно, но при попытке движения пораженными суставами развивается сильнейший болевой синдром.

Некоторые нейрогуморальные особенности организма способствуют тому, что преимущественно контрактура пальцев рук развивается у мужчин среднего возраста. Причины развития патологического процесса: от системных заболеваний соединительной ткани (контрактура Дюпюитрена) до травматических поражений кисти.

Патогенез развития контрактуры заключается в том, что в под воздействием различных причин, афферентные импульсы в нервных окончаниях кисти преобразуются, в результате чего начинают формироваться тяжи, узелки и рубцы. Происходит укорочение ладонной фасции и утолщение нижних отделов суставов пальцев.

С прогрессированием заболевания контрактура пальцев начинается с пястно-фаланговых суставов, затем поражаются межфаланговые суставы. В итоге от начала ладони до пальцев тянется плотный тяж, ограничивающий движение кисти.

Сгибательная контрактура пальцев кисти

Сгибательную контрактуру пальцев кисти в зависимости от расположения тяжа можно классифицировать как:

По степени ограничения контрактуры пальцев рук используют классификацию по Тубиану:

• первая степень, сгибание пальцев до 30 градусов;
• вторая степень - до 70 градусов;
• третья степень – до 90 градусов;
• четвертая степень – до 135 градусов.

Особенность данной патологии состоит в том, что чаще поражаются обе кисти. Клиническая картина характерна, кисть утрачивает свою функцию, со временем появляются пролежни, воспаление и мацерация кожи.

У лиц молодого возраста контрактура носит более злокачественное течение и может развиваться в течение 3-5 лет.

Лечение контактуры пальцев рук

Консервативное лечение контрактуры пальцев рук проводится только на начальной стадии и направлено на максимально длительное сохранение функции кисти. Для этого назначают несколько групп препаратов:

• сосудистые;
• нормализующие реологические свойства крови;
• в некоторых случаях помогает восстановление гормонального статуса организма;
• витамины группы Е;
• ноотропные препараты.

Обязательно проводится физиолечение аппликациями, парафиновыми ванными, фонофорезом, ударно-волновая терапия, массаж, ЛФК, рефлексотерапия.

Хирургическое лечение контрактуры пальцев кисти технически сложная операция, которая далеко не всегда приводит к положительному результату. К сожалению, высока вероятность развития рецидива.

Операционные вмешательства проводятся при наличии второй степени и выше контрактуры, при рецидивировании процесса, при потере работоспособности кисти. Условно говоря, все виды операций можно разделить на:

• Паллиативные - то есть во время процедуры иссекают только сами рубцовые ткани. Такие операции более щадящие для пациента, но процент развития рецидива довольно высок.
• Радикальные операции - иссечение не только рубцовой ткани, но самого апоневроза ладони. Прогноз при таких вмешательствах благоприятный и практически исключает рецидивирование процесса.

ЛФК при контрактуре пальцев

После операции или при консервативном ведении пациентов врачи обязательно назначают ЛФК при контрактуре пальцев кисти. Упражнения можно проводить и в домашних условиях, но при этом комплекс должен быть подобран физиотерапевтом или врачом ЛФК.

Дело в том, что при неправильной физкультуре, желании с силой разжать “сведенные” пальцы, можно лишь сильнее навредить себе. Поэтому комплекс упражнений подбирает специалист, показывает, как правильно его выполнять, и только после этого можно и нужно регулярно проводить подобную зарядку для кисти.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• Наша клиника является многопрофильной, благодаря чему наши специалисты имеют возможность провести всестороннее обследование организма для выявления причины развития контрактуры пальцев кисти.
• В Международном хирургическом центре принимают высококвалифицированные врачи, использующие новейшие эндоскопические методики хирургического лечения контрактуры.
• Оснащение операционных современным оборудованием позволяет минимизировать риски после операций и снизить вероятность развития рецидива.
• Мы составляем индивидуальную схему лечения пациентов, комбинируя различные методики.

Устойчивое ограничение в подвижности сустава называется контрактурой. Физиология основывается на возникновении воспалительных и патологических изменений мягких тканей, сухожилий, мимических и других мышц. Классификация связывается с причинами возникновения и характером нарушения подвижности суставов ног, рук и лица.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присвоен код МКБ 10 – М24.5. Существуют контрактуры с другими выделенными кодами МКБ-10. Затрагивает чаще всего наиболее активные суставы – коленный, локтевой, височно-нижнечелюстной сустав (внчс).

Физиология, возникновение и виды контрактур изучаются до сих пор. Классификация делит их на врожденные и приобретенные патологии суставов. Врожденные появляются вследствие пороков развития мышц, суставов (врожденная косолапость, кривошея).

Приобретенные патологии в свою очередь подразделяется на несколько типов:

1. Неврогенная – возникает при нарушениях в центральной или периферической нервной системе. Происходит нарушение мимических функций лица (внчс), иннервация других органов.
2. Миогенная характеризуется патологическими изменениями мышц, приводит к атрофическим процессам. Часто нарушена разгибательная функция.
3. Десмогенная контрактура связана со сморщиванием фасций и связок.
4. Тендогенная появляется при повреждениях и воспалениях в сухожилиях.
5. Артрогенная – последствия патологических процессов сустава.
6. Иммобилизационная контрактура появляется после долгого обездвиживания поврежденной конечности после травмы или операции, анестезии.

Часто в практике встречаются смешанные типы. Связано это с тем, что возникшая контрактура определенного вида приводит к нарушению нормального питания и кровоснабжения пораженного сустава и со временем присоединяются другие патологические процессы.

Физиология процесса поражения сустава различается на первичную и вторичную. Первичный процесс ограничивается на пораженном суставе. Вторичная контрактура вовлекает в процесс здоровый соседний сустав.

Общая классификация делится на сгибательную, разгибательную, приводящую и отводящую. Также встречается ротационная патология сустава, нарушающая вращательные движения, .

Этиология заболевания

Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

Достаточно распространено такое заболевание, как контрактура нижней челюсти лица (внчс) в связи с тем, что мышцы и суставы лица все время в движении. Функция мимических мышц лица практически постоянна.

Контрактура нижней челюсти является следствием патологических изменений свойств мягких тканей (уменьшение эластичности). Нарушаются естественные функции мимических и жевательных мышц внчс. Нестойкая контрактура возникает при воспалительных заболеваниях нижней челюсти лица, мимических мышц и после длительного использования шины. Стойкая контрактура бывает после травм лица, анестезии при стоматологических процедурах, при травмировании мимических мышц. Период обездвиживания влияет на развитие заболевания и состояние мимических мышц. По МКБ-10 относится к другим болезням челюстей.

Симптомы контрактуры нижней челюсти основываются на затрудненном приеме пищи, нарушении функции мимических мышц, речи. Человек ощущает такое чувство, как после анестезии у стоматолога.

Лечение контрактуры нижней челюсти лица (внчс) выполняется с помощью хирургических методов. Возникшие рубцы рассекаются, что приводит к возвращению нормальной функции мимических мышц и жевательной деятельности. Особое значение имеет восстановительный период после операции, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию.

Поражение кисти

Контрактура Фолькмана проявляется устойчивым ограничением подвижности кисти. Рука начинает напоминать когтистую лапу животного. Менее подвержена рука слева, чем правая.

Ишемическая контрактура Фолькмана характерна быстрым развитием и затрагивает суставы плеча и предплечья. Имеет по МКБ-10 номер М62-23; М62-24. Состояние способно провоцировать болевой синдром, связанный с травмой суставов руки. Возникает нарушение иннервации и двигательной активности, чувство, как после анестезии.

Физиология основана на нарушении как разгибательной, так и сгибательной функции. Положение кисти постоянно в согнутом состоянии и неподвижное. Следствие патологического процесса – это нарушение кровоснабжения из-за перелома или вывиха в локтевом, плечевом суставе. Длительная пережимающая повязка тоже может привести к возникновению контрактуры.

Основные симптомы:

• вид когтистой лапы;
• затруднение нормального движения кисти;
• нарушение иннервации (состояние, как после анестезии);
• деформация кисти.

Период нарушения кровоснабжения влияет на течение и последствия болезни. Если это связано с пережимающими поверхность предметами или повязками, то необходимо скорейшее освобождение руки. При посттравматическом состоянии лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшие патологические процессы и частично сохранить нормальную функцию мышц. Допускаются также оперативные методы лечения с использованием анестезии.

Ишемическая контрактура Фолькмана требует индивидуального подхода к излечиванию. Достаточно эффективны консервативные методики, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, щадящий массаж. Положительный эффект дает восстановительный период, включающий санаторно-курортное лечение с применением компрессов, сероводородных ванн, грязелечебных процедур.

Ладонный фиброматоз

В практике достаточно распространена контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к деформации и нарушению нормальной функции движения кисти. Имеет отдельный код по МКБ-10 М72.0. Часто поражается безымянный палец и мизинец. Болезнь Дюпюитрена не до конца изучена и относится к хроническим формам течения.

Вследствие дегенеративно-воспалительных процессов, происходит сморщивание сухожилий ладони и нарушается разгибательная способность пальцев.

Контрактура Дюпюитрена характеризуется тремя степенями тяжести, отличающимися нарушением чувствительности и тяжестью двигательной функции суставов. С прогрессированием процесса наблюдается усиление болезненности и тугоподвижности суставов и мышц.

По причине того, что предрасполагающие факторы точно не установлены, возникает часто контрактура Дюпюитрена с сопутствующими заболеваниями. Одним из примеров может послужить склеродермия (пятнистая идиопатическая атрофодермия).

Идиопатическая атрофодермия склонна к поражению молодых девушек до 20 лет и детей. Одной из стадий заболевания является поражение мелких суставов ног, рук. Характеризуется таким симптомом, как контрактура Дюпюитрена. У детей случается сочетание таких заболеваний, как синдром Рейно, идиопатическая атрофодермия и контрактура Дюпюитрена.

Алгоритм лечения болезни Дюпюитрена определяет ортопед. В легких стадиях назначается консервативная терапия. Для восстановления нормальной функции суставов применяется оперативное лечение с использованием анестезии.

Контрактура пальцев

Контрактура Вайнштейна по МКБ-10 включена в группу М24. Связана с травмой верхней части пальца. Причиной возникновения бывает посттравматическое состояние, после прямого удара по пальцу.

При своевременном лечении не представляет угрозы. Но при затягивании с походом в медицинское учреждение угрожает процессом деформации и нарушением двигательной активности поврежденного пальца и его мышц.

Артроз локтевого сустава – патологическое состояние, которое вызвано дегенеративными изменениями в зоне надмыщелков плеча. Является не таким распространенным, как артрозы других суставов, но довольно опасным заболеванием.

Исходя из Международной классификации болезней в 10 пересмотре (МКБ-10), артроз локтевого сустава относится к группе заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Болезни присвоен по МКБ-10 код диагноза М19 и разделяется на такие группы:

Посттравматический артроз с локализацией в плечо (код МКБ-10 - М19.12), предплечье (по МКБ-10 - М19.13).

Артроз других суставов первичный с локализацией в плечо (код МКБ-10 - М19.02) и предплечье (М19.03).

Вторичный артроз (код МКБ-10 - М19.22 – 19.23).

Другой неутонченный с локализацией в плечо и предплечье (код МКБ-10 - М19.82-19.83).

Артроз неутонченный (код МКБ-10 - М19.92-19.93).

Локтевой сустав достаточно подвижен и редко подвергается воспалительным процессам. Поэтому наиболее часто причинами патологических состояний становятся полученные травмы или профессиональные «вредности», связанные с длительным вынужденным положением руки.

Симптомы

Основные симптомы, характерные при артрозе локтя, проявляются в возникновении боли и вызывают нарушение подвижности руки. Характер и частота клинических проявлений зависит от стадии поражения сустава. Всего принято выделять три степени заболевания в зависимости от дегенеративных и структурных изменений в строении локтя.

Для того чтобы отличить артроз локтевого сустава от других заболеваний суставов рук с характерными признаками, были выделены специальные приемы диагностики.

Симптом Томпсона основывается на невозможности удержать кисть руки в сжатом положении при тыльном сгибании. Кисть руки довольно быстро переходит в положение ладонного сгибания.

Второй способ выявить артроз – это положительный симптом Велта. Необходимо одновременно совершить сгибание обеих рук. Здоровая рука выполняет такую процедуру быстрее. Во время проведения двух способов диагностирования весь процесс сопровождается болезненными ощущениями.

1 степень

Первой степени характерны самые слабые проявления болезни. Видимые структурные изменения в суставе еще отсутствуют, поэтому клиническая картина основывается на редких периодах обострений и длительных ремиссиях.

Симптомы в виде болевых ощущений проявляются только после физической нагрузки на пораженную руку. Бывают они незначительными и терпимыми. Внешне и при пальпации определить отклонения практически невозможно. Может присутствовать чувство дискомфорта при резких движениях рукой или при выполнении процесса сгибания-разгибания. Лечение еще достаточно эффективно при таком состоянии.

2 степень

Если не лечить заболевание, то при второй степени артроз локтевого сустава начинает прогрессировать, ткань деформироваться, рентгенологически наблюдаются структурные изменения. Чувство боли существенно усиливается и может возникать даже во время покоя.

Присоединяются такие симптомы, как сухой хруст в локте, атрофия мышц руки, нарушение в подвижности руки и невозможность отводить ее назад.

Именно при второй степени развития заболевания пациент осознает, что необходимо лечение, и чаще всего обращается за медицинской помощью.

Работоспособность нарушается, болезненные ощущения выражаются довольно ярко, доходят до зоны плечевого пояса.

3 степень

При третьей степени появляются довольно сильные боли ноющего характера, которые могут возникать в любое время суток. Двигательная активность ограничена не только локтевого, но и плечевого сустава. Симптомы в виде болевого синдрома стихают только во время фиксации руки в вынужденном положении. Кроме того, спровоцировать приступ боли могут даже изменения в погоде или смена климатического пояса.

Такая степень считается запущенным состоянием, приводящим к разрушению хрящевой ткани и сильному костному разрастанию, не характерному в здоровом состоянии. Визуально можно проследить, что пораженная рука становится несколько короче здоровой. При 3 степени поражения врачебная консультационная комиссия может назначить инвалидность, связанную с ограничением физических возможностей человека, руководствуясь диагнозом по МКБ-10 – артроз.

Лечение артроза

Лечение требует комплексного подхода и наблюдения за пациентом с артрозом. Независимо от того, посттравматический это или возрастной артроз, требуется иммобилизация поврежденной руки.Такая мера позволяет остановить процесс дальнейшего разрушения сустава вследствие двигательной активности.

Чтобы лечить такой артроз, необходимо назначение щадящего режима. Временно нужно воздержаться от физических нагрузок во время лечения. Рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления жирных и острых блюд, изделий из дрожжевого теста, уменьшить количество соли.

Выделяют 4 основные направления лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиотерапия и лечебная физкультура.
3. Хирургическое вмешательство.
4. Терапия народными средствами.

Лечение медикаментами наиболее распространено. При первых степенях болезни дает возможность достичь хороших результатов. Показано назначение нестероидных противовоспалительных средств внутримышечно или в таблетированных формах. Эффективно также внутрисуставное введение данных препаратов.

Хондропротекторы – главное составляющее лекарство при лечении артроза, такого как плечевого, коленного, локтевого и других суставов. Именно они восстанавливают хрящевую ткань, позволяют вылечить недуг. Применяются в виде таблеток, мазей, порошков.

Для положительного эффекта после снятия обострения болезни требуется лечение средствами воздействия физиотерапией. Назначаются сеансы электрофореза, терапия с помощью лазера, обертывания, прогревание. В восстановительном периоде проводится курс массажа и при желании мануальной терапии. Самостоятельное назначение без консультации врача противопоказано.

Лечебная физкультура и гимнастика стоят на одном ряду с медикаментозной терапией в процессе излечивания. Занятия для мышц плечевого пояса и рук подбираются индивидуально врачом, чтобы не навредить суставу. Особенно аккуратно следует быть с упражнениями в ситуациях, когда артроз посттравматический. Необходимо удостовериться в том, что процедуры не навредят пациенту.

Лечение народными средствами направлено на обогащение костей и суставов коллагеном, укрепление общего иммунитета и облегчение болезненных симптомов. Популярностью пользуются компрессы, ванны, растирание суставов.

Сочетая классическую медицину и пользуясь народными способами лечения, можно сократить время выздоровления и уменьшить негативные последствия в будущем. Следовательно, имея малейшие подозрения на артроз, не следует затягивать с консультацией врача.

Подагрический артрит код по мкб 10

Болезнь, которая развивается в связи с отложением в суставах и органах солей мочевой кислоты. Это происходит, когда в организме человека нарушен обмен веществ и кристаллы мочевой кислоты (или ураты) откладываются в почках, суставах. Это ведёт к воспалению, затруднению движения, деформации сустава.
Также страдают почки, в которых откладываются кристаллы, что нарушает нормальное функционирование выделительной системы. Существует классификация заболеваний, в которой перечислены все наименования и отнесены к категориям по развитию, лечению, клинической картине. Такая классификация называется МКБ (международная классификация болезней). Подагрический артрит занимает место под названием МКБ 10.

Подагра и подагрический артрит и их место в МКБ 10

Когда пациент приходит в медицинское учреждение, и ему ставят диагноз подагрический артрит код по МКБ 10, и пишут это на карточке. Делается именно так для того, чтобы врачи и остальной персонал понимали, какой диагноз у пациента. Все болезни по классификации МКБ четко разделены на свои группы и подгруппы, где обозначаются буквами алфавита и цифрами соответственно. В каждой группе болезней своё обозначение.

Также, существует общепринятые нормы терапии, как единый основной критерий, тактика или метод лечения который назначается всем больным при той или иной болезни. Далее, судя по состоянию пациента, развитию болезни или других сопутствующих патологий ему назначают симптоматическую терапию.

Вся классификация болезней опорно – двигательного аппарата в МКБ располагается под буквой М и каждому виду такой патологи присвоен свой номер от М00 до М99. Подагрический артрит в МКБ стоит на месте М10, в которой имеются подгруппы с обозначениями различных видов именно подагрического артрита. Сюда входит:

• Неуточненная подагра
• Подагра связанная с нарушением почечной функции
• Лекарственная
• Вторичная
• Свинцовая
• Идиопатическая

При обращении больного в лечебное учреждение проводится подробный сбор анамнеза, лабораторные (анализы) и инструментальные методы (рентген, УЗИ и так далее) исследования заболевания. Уже после точной постановки диагноза врач выставляет код по МКБ 10 и назначает соответствующее лечение и симптоматическую терапию.

Причина подагрического артрита по МКБ 10

Доказано, что подагрическим артритом страдают чаще всего мужчины и только в возрасте, а женщины, если и заболевают, то только после менопаузы. Молодые люди не подвергаются заболеванию в связи с тем, что гормоны, которых достаточное количество выделяется у молодых способны выводить из организма соли мочевой кислоты, что не позволяет кристаллам задерживаться и оседать в органах. С возрастом уменьшается количество гормонов в связи с угнетением некоторых процессов организма и процесс вывода мочевой кислоты уже не протекает так интенсивно, как ранее.

Но, тем не менее, до сих пор ученые не могут с точностью назвать причину, по которой возникает подагрический артрит. По данным статистики и изучения заболевания, выделяются факторы риска, которые могут дать толчок к развитию патологического процесса накопления мочевой кислоты в органах. Это такие факторы риска, как:

• Наследственность. Многие виды хронических воспалительных патологий суставов передаются по наследству. Может быть, что болезнь не проявится за всю жизнь человека, но это бывает крайне редко.
• Заболевания — предшественники. Почечные патологии, болезни сердца, гормональные нарушения.
• Неправильное или неполноценное питание. Злоупотребление мясом или субпродуктами, крепким чаем и кофе, алкоголем, шоколадом.
• Длительный приём некоторых лекарств. Таких, как средства для понижения давления, цитостатические и мочегонные.

Помимо этого, различают первичную и вторичную подагру. Первичная возникает при совокупности генетической наследственности и употреблении в больших количествах нежелательных продуктов. Вторичная развивается при сердечно — сосудистых заболеваниях, гормональных нарушениях и приема лекарственных препаратов. Различие по возникновению заболевания не влияет на клиническую картину проявления симптомов, вся суть в том, как именно развивался подагрический артрит, какие органы и механизмы он затронул, чтобы оценить в какой стадии находится патологический процесс. При необходимости разъясняют пациенту из-за чего началось заболевание, и как именно провести коррекцию образа жизни, чтобы убрать дополнительный фактор провоцирующий заболевание.

Классификация заболевания в МКБ 10

Существует большая разновидность подагрического артрита в связи с клиническими симптомами, патогенезом заболевания, механизму отложения мочевой кислоты, проявлению суставных форм подагрического артрита.

Первичная и вторичная подагра различается по механизму развития заболевания. По различному механизму накопления кристаллов мочевой кислоты подагра бывает разных типов:

• Гипоэкскреторный;
• Метаболический;
• Смешанный тип.

По клинической картине течения подагрического артрита различается:

• Бессимптомные проявления болезни;
• Острая форма подагрического артрита;
• Развитие тофусов;
• Патологии почек, развившиеся на фоне подагры.

По проявлению суставных форм существует:

• Острая форма;
• Интермиттирующая форма;
• Хроническая форма проявляется отложением тофусов.

Подагрический артрит и другие его виды и проявления перечислены в МКБ 10 и каждой форме заболевания присвоен свой, личный номер.

Подагрический артрит и его клинические проявления

У болезни имеется одно своеобразное отрицательное качество, которое заключается в том, что накопление кристаллов мочевой кислоты может происходить незаметно для пациента. Подагрический артрит не проявляет никаких симптомов, нет клинической картины, но если происходит сильная стрессовая ситуация, серьезное заболевание — это может дать толчок к развитию болезни. В связи с этим развивается достаточно яркая клиническая картина, так как количество отложенной мочевой кислоты в органах большое и подагрический артрит как- бы «стоит на паузе» и ждёт момента для бурного развития.

Существует три стадии заболевания, различающиеся по количеству симптомов и тяжести течения.

Подагрический артрит не затрагивает большие суставы, локализуясь в мелких. Чаще всего это суставы ног и кистей рук. В 9 из 10 случаев первым страдает сустав большого пальца ноги. Первые проявления заболевания всегда ярко выражены и человек начинает беспокоиться и обращаться за помощью в лечебное учреждение.

Во время яркого патологического процесса симптоматика крайне специфична. Присутствуют сильные боли, воспаление, опухание, покраснение, повышенная температура в месте сустава. В полости и на поверхности сустава, а также под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты. Если течение острого приступа длительное, то распадающиеся ткани сустава вместе с мочевой кислотой образуют тофусы (узелки). В местах, где ткани сустава нет, её замещают ураты, что ведёт к уменьшению функционирования и к сильному видоизменению конечности. Постепенно сустав становится не в состоянии выполнять свою работу и человек становится инвалидом.

У женщин подагрическая форма редко вызывает такие сильные изменения сустава, ещё реже образуются тофусы, таким образом болезнь не вызывает значительной деформации и утраты функции сустава. У мужчин, наоборот – подагрическая форма крайне агрессивна и если не принимать никаких мер по устранению заболевания, человек становится нетрудоспособным.

Диагностика

Гиперуринемия при лабораторном исследовании крови не является достоверным признаком, подтверждающем подагрический артрит. Это может свидетельствовать о нарушении обмена веществ в организме и не проявляться в суставной форме. Во время острого приступа производят пункцию сустава (или тофусов – если они имеются) и анализируют полученный материал в лаборатории, в котором находят белые кристаллические отложения мочевой кислоты.

При возникновении приступа подагрического артрита довольно сложно определить какой именно воспалительный процесс присутствует на данный момент. Так как симптомы похожи на другие хронические заболевания суставной ткани.

Рентгенологическое обследование, при длительном течении острого приступа позволяет дифференцировать патологию в связи с обнаружением на рентгенограмме деструкции сустава, наличии пробойников (мест, где ткань сустава подверглась распаду).

Основные методы лечения

Имеется три основных направления, согласно МКБ 10:

1. Медикаментозное. Назначаются НПВП для уменьшения болевого синдрома и воспаления, глюкокортикоиды – регулируют гормональный фон организма, колхицин – снижает температуру, приостанавливает процессы кристаллизации мочевой кислоты и её выработку, что значительно влияет на воспалительный процесс уже на ранней стадии приступа подагрического артрита.
2. Физиотерапевтическое. Лечение направлено на местное уменьшение воспаления, болевого синдрома, отека и температуры. Такие методы, как электрофорез с лекарственными средствами позволяют местно проникать препарату в ткани и интенсивно выполнять свою работу. Аппликации на место повреждения (например, используя димексид) также увеличивает шансы на скорое выздоровление и избавлению от целого ряда симптомов во время острого приступа.
3. ЛФК. Направлено на улучшение подвижности суставного аппарата и возобновлению частично утраченной подвижности за счёт совокупности медикаментозного метода лечения, физиотерапии и физкультуры. Разработаны специальные упражнения, позволяющие постепенно наращивать нагрузку во время занятий, что со временем даёт возможность полностью восстановить все утерянные функции.

Например, упражнения для стоп:

Профилактика и прогноз заболевания

Подагрический артрит можно предупредить, достаточно следить за своим питанием, ограничить употребление алкоголя до допустимых доз. Заниматься физкультурой или выполнять ежедневную утреннюю зарядку. Это достаточно просто, но эффективно.

Прогноз достаточно положительный, но только при условии, что пациент произведёт коррекцию образа жизни, что позволит не допускать проявлению острых приступов болезни и свести её в длительный период ремиссии.

Итог

Подагрический артрит по МКБ10 является системным заболеванием связанным с нарушением обмена веществ. Этого можно избежать, если следить за своим здоровьем, питанием и вести умеренные физические нагрузки на организм.

Многие суставные заболевания сопровождаются ограниченной подвижностью конечности, невозможностью совершить самые простые движения. Контрактура локтевого сустава возникает по различным причинам, а при комбинированной форме наступает ограниченность движения в любом направлении.

Что такое?

Локтевой сустав относится к сложным сочленениям, поэтому часто подвергается различным повреждениям.

У здорового человека рука в локте сгибается и разгибается без проблем. Если человек сгибает руку, то локоть находится под углом в 40 градусов, а при разгибании - в 180. Можно поворачивать руку назад, вращать и разворачивать предплечье.

Контрактура локтевого сустава - это частичное или полное ограничение функции амплитуды движения. Затруднения могут возникать при определенном виде движения, к примеру, при сгибании или разгибании. При комбинированной форме патологии рука становится практически безжизненной.

Причины

Факторы, провоцирующие контрактуру:

• врожденные патологии в виде недоразвитости костной ткани, укороченных мышечных волокон, измененной структуры мышечной ткани;
• наличие рубцов в суставной полости, образовавшихся после воспалительного процесса, или в посттравматический период;
• нарушение целостности суставных тканей;
• разрастание соединительной ткани, которая начинает замещать мышечную ткань сустава, и согнуть руку становится невозможно;
• суставные травмы, к которым относятся переломы, вывихи. Любое травматическое повреждение. Контрактура локтевого сустава после перелома является распространенным явлением;
• огнестрельное ранение;
• проблемы с кровотоком;
• тяжелые ожоги;
• абсцесс;
• заболевания нервной системы;
• артрит, протекающий в гнойной форме;
• истерический психоз.

У пожилых пациентов диагностируется посттравматический вид контрактуры.

Посттравматический вид патологии чаще вызывается неудачными падениями на локоть, ушибами, проблемами с кровообращением, патологической потерей эластичности мягкими тканями.

Классификация контрактур

Посттравматическая контрактура классифицируется следующим образом:

• 1 стадия наступает по прошествии месяца после получения травмы. Ограниченность движения возникает после двигательной фиксации, болевых ощущений. Влияет на развитие явления и психологический фактор. Если обратиться за врачебной помощью на начальной стадии, то проблема легко устраняется;
• 2 степень контрактуры может развиться, когда после повреждения сустава пройдет больше месяца. Трудно совершать основные движения по причине образования спаек и рубцов;
• 3 степень контрактуры проявляется, спустя несколько месяцев после травмировния сустава. За это время рубцы на мышце сгибателе перерождаются в волокнистую ткань и стягиваются, что приводит к ограниченности подвижности.

Сгибательная локтевая контрактура классифицируется на 4 стадии:

• 1 степень. Можно разогнуть руку в локте не меньше, чем на 170 градусов;
• 2 стадия. Угол разгибания уменьшается со 170 до 130 градусов;
• 3 стадия характеризуется углом разгибания от 90 до 130 градусов;
• 4 степень является самой тяжелой. Возможно совершить разгибание меньше, чем на 90 градусов.

При сгибательной контрактуре ограничено разгибание конечности, при разгибательной - сгибание. Сгибательная контрактура является самой распространенным явлением.

Как выглядит сустав при контрактуре можно посмотреть на фото.

Диагностика контрактур

Для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения при контрактуре локтевого сустава назначается комплексная диагностика, состоящая из следующих мероприятий:

1. Рентгенографическое исследование для изучения состояния хрящевой и костной ткани;
2. Компьютерная томография или МРТ для обследования внутренних суставных тканей и обнаружения в них суставных изменений;
3. Лабораторные исследования крови.

После перечисленных процедур может потребоваться дополнительная диагностика, если контрактура вызвана неврогенными факторами.

При постановке диагноза используется МКБ10 - Международная классификация болезней. Под кодом М24.52 идет контрактура в области плеча. Это плечевая кость и локтевой сустав.

Посттравматическая разновидность контрактуры локтя по МКБ10 идет под кодом М24.5 и относится к приобретенным деформациям, обозначаемыми кодом М20-М21.

Лечение

При контрактуре локтевого сустава обычно применяется традиционная методика лечения. Консервативное лечение эффективно при своевременном обращении к врачу и состоит из следующих процедур:

• наложение гипсовых повязок, исправляющих положение сустава;
• лечебная физкультура;
• тепловые физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• методика вытяжения.

При активных медицинских процедурах во время лечения могут беспокоить болевые ощущения. Поэтому, чтобы избежать дополнительного воспаления суставных тканей, начинают лечить медикаментами из группы нестероидов. Это препараты с болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. При сильных болях показана блокада локтевого сустава.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.

В случае обнаружения массивной рубцовой ткани в соединительном аппарате локтевого сустава проблема лечится оперативным вмешательством в виде артроскопии. Назначают хирургическое вмешательство также в случаях, когда традиционной методикой не удалось устранить ограничение движений.

Эффективным хирургическим методом при контрактуре является артролиз локтя. Во время артролиза вскрывается суставная полость, затем иссекается часть соединительной ткани, препятствующая нормальной двигательной активности конечности.

После иссечения рубцов во время артролиза, пораженные ткани заменяют имплантами.

Если рубцами поражена вся соединительная ткань, то показано эндопротезирование сустава.

Если контрактура начала развиваться на фоне перелома и последующего неправильного сращения костей, то без операционного вмешательства не обойтись. Перед операцией проводится ряд мероприятий. Это сеансы физиотерапии, специальные упражнения для ЛФК, внутрисуставные инъекции, помогающие устранить признаки контрактуры. Такой комплексный подход к операции позволяет сократить время реабилитационного периода, а также предотвращает развитие негативных последствий после операционного вмешательства.

При запущенном характере локтевой контрактуры, длившейся продолжительное время, если не провести операционное вмешательство, пациент может остаться инвалидом.

В случае своевременного лечения и консервативная и хирургическая методика дает благоприятный исход. Поэтому с появлением признаков патологии, важно вовремя обратиться за врачебной помощью.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры входят в комплексное консервативное лечение при ограниченно подвижности сустава. Физиотерапия дает следующие результаты:

1. Улучшает кровоснабжение сустава. Ткани получают необходимое количество кислорода и питание.
2. Быстрее рассасываются рубцы.
3. Уходит отечность.
4. Останавливается воспалительный процесс.

Назначаются следующие разновидности физиотерапевтических процедур:

• электрофорез с нестероидными препаратами для снятия боли и купирования воспалительного процесса. С электрофорезом к суставу могут поступать и препараты из группы кортикостероидов и анальгетиков;
• магнитная терапия;
• лечение лазером;
• ударно-волновые процедуры;
• аппликации с парафином и озокеритом;
• бальнеопроцедуры.

Физиотерапия эффективна на начальной стадии течения локтевой контрактуры. В этот период показаны процедуры гальванизации, когда на больной участок выполняется воздействие током небольшой частоты. При своевременном обращении к врачу достаточно нескольких сеансов гальванизации для устранения проблемы.

Массаж

Для лечения и последующей разработки локтевого сустава, в комплексное лечение включают массажные сеансы.

Польза от массажа при контрактуре:

• стабилизируется кровоток. Ткани получают в нужном количестве питание и кислород;
• устраняется отечность в области локтя;
• уходят болевые ощущения;
• улучшается общее самочувствие и настроение.

После каждого массажного сеанса поврежденная рука должна находиться в состоянии покоя. Запрещается любое перенапряжение для больной конечности.

Массажные сеансы выполняются, когда пациент находится в положении лежа или сидя. Используются поглаживающие и выжимающие движения.

Массаж начинают с области над плечом. Сначала идет поглаживание, выжимание и разминание, затем потряхивающие манипуляции. Движения направляются от локтевого сустава к плечевому, затрагивают все мышцы плечевого пояса.

Массажные сеансы проводятся в щадящем режиме. Исключаются болевые и другие, дискомфортные движения. Тщательно массируются участки в месте крепления сухожилий.

Длительность сеанса зависит от стадии контрактуры и размера локтевого сустава. Массаж хорошо сочетается с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать , в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине.

20666 0

Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе — является одним из самых частых осложнений в хирургии кисти. Особенно острую проблему представляет лечение больных с посттравматическими контрактурами пястно-фаланговых суставов (ПФС). Являясь по форме шаровидными, ПФС обеспечивают движение пальцев в важнейшем секторе. По данным Р.Коша, потеря этой способности приводит к снижению функциональных возможностей кисти на 40—66,5%.

Этиология и патогенез

Первичные контрактуры ПФС возникают вследствие непосредственного (первичного) повреждения тканей, образующих сустав. По своему происхождению они могут быть артрогенными (после внутрисуставных переломов) и десмогенными (после повреждения связок и капсулы сустава) (схема 27.10.1).

Схема 27.10.1. Патогенез первичных посттравматических контрактур ПФС.

Первичные контрактуры отличаются тем, что, во-первых, они быстро формируются (в течение первых 4—6 нед после травмы). Во-вторых, первичные контрактуры с трудом поддаются лечению. Чем более выражены повреждения элементов ПФС, тем хуже прогноз для функции.

Вторичные контрактуры развиваются после травмы тканей, расположенных за пределами ПФС, когда повреждаются сухожилия, мышцы, нервы или кожный покров, а сам сустав остается интактным (схема 27.10.2).

Схема 27.10.2. Патогенез вторичных посттравматичсских контрактур пястно-фаланговых суставов (объяснение в тексте).

Важно отметить, что на данном этапе контрактура носит ложный характер, так как все элементы ПФС остаются нормальными, а после устранения внесуставных причин движения в суставе сразу восстанавливаются в полном объеме.

Однако при длительном существовании ложной контрактуры в капсуле ПФС постепенно развиваются вторичные дегенеративно-дистрофические изменения, в результате которых ее расслабленные отделы сокращаются, ограничивая объем пассивных движений в суставе. Возникает относительно стойкое ограничение движений в ПФС, которое уже не устраняется в полной мере после ликвидации вызвавших его внесуставных причин. Эта контрактура может быть названа истинной и требует специального лечения, предполагающего непосредственное воздействие на суставные структуры.

Важно отметить, что, в отличие от первичных контрактур, вторичные контрактуры развиваются более медленно, иногда в течение многих месяцев и даже лет.

С практической точки зрения, процесс развития истинной контрактуры можно условно разделить на два периода: нестойких и стойких контрактур. Нестойкие контрактуры отличаются тем, что при соответствующих усилиях (например, после сеанса механотерапии в сочетании с тепловым воздействием) объем движений в суставе восстанавливается, но затем вновь ограничивается. В этих случаях консервативное лечение достаточно быстро дает хороший и стабильный результат.

При стойких контрактурах консервативное лечение также способно в некоторой степени увеличить объем движений, но далеко не всегда. В большинстве случаев шансы на значительное улучшение функции дает лишь оперативное лечение.

Скорость развития вторичных контрактур значительно возрастает, когда в посттравматическом периоде развивается нейродистрофический синдром с трофоневротическими изменениями тканей в виде отека, цианоза, нарушений чувствительности и болей.

В зависимости от сектора ограничения движений контрактуры бывают сгибательными (когда проксимальная фаланга фиксирована в положении сгибания и поэтому сектор разгибания ограничен), разгибательными (когда основная фаланга находится в положении разгибания, а сектор сгибания ограничен) и комбинированными. Наибольшие утраты функции пальца возникают при разгибательных контрактурах, так как в этом случае страдает наиболее важный (сгибательный) сектор движений (рис. 27.10.1).

Рис. 27.10.1. Расположение сектора утраченных движений пальца (заштрихован) при сгибательных (а) и разгибательных (б) контрактурах ПФС (объяснение в тексте).

Важно отметить, что при длительно существующей разгибательной контрактуре происходит укорочение не только расслабленных тыльных отделов капсулы и коллатеральных связок, но и кожи, покрывающей тыльную поверхность сустава. Ее эластичность резко снижается, поэтому при сгибании основных фаланг кожа натягивается, ее участок над головкой теряет кровоснабжение и может омертветь при длительном сохранении данного положения. Все это принимается во внимание при выборе метода лечения.

Выбор метода лечения контрактур

Схема 27.10.3. Выбор метода лечения при различных видах и степени развития контрактур пястно-фаланговых суставов (объяснение в тексте).

Эндопротезирование суставов также не получило широкого распространения из-за отсутствия достаточно надежных по конструкции протезов, а также наличия в подавляющем большинстве случаев сопутствующего поражения околосуставных тканей и капсулярного аппарата.

Трансплантация кровоснабжаемых мелких суставов со стопы возможна, в том числе с включением в комплекс тканей сухожильного аппарата. Однако необходимость реваскуляризации трансплантата путем наложения микрососудистых анастомозов делает эту операцию сложной и дорогостоящей. К тому же практика показала, что эти вмешательства позволяют получить лишь весьма ограниченный объем активных движений в пересаженном суставе. Это делает показания к данному методу лечения весьма относительными.

В общем итоге в клинической практике хирурги нередко вынуждены стабилизировать пальцы путем артродезирования суставов.

Первичные десмогенные контрактуры.

Принципиально иная ситуация возникает в тех случаях, когда суставные поверхности сохранены, а ограничение подвижности связано с повреждением и рубцовыми изменениями капсулы и коллатеральных связок ПФС.

В зависимости от выраженности контрактуры хирург делает выбор между консервативной программой и комплексным хирургическим лечением.

Вторичные контрактуры. Особый патогенез вторичных контрактур определяет и дифференцированный подход к выбору оптимального ря каждого пациента метода лечения.

При ложных вторичных контрактурах, когда движения в ПФС ограничены из-за внесуставных причин, устранение последних позволяет восстановить движения в полном объеме.

При истинных нестойких контрактурах, когда уже имеются невыраженные вторичные изменения капсулы сустава, помимо устранения внесуставных причин ограничения движений, необходим достаточно продолжительный курс консервативного лечения. Он обычно включает разработку активных и пассивных движений пальцев, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры.

Однако при стойких истинных контрактурах этого недостаточно. В большинстве случаев необходимый эффект может быть достигнут лишь при использовании комплексного хирургического лечения.

Основные принципы и схемы лечения первичных десмогенных и вторичных контрактур пястно-фаланговых суставов

Принцип 2. Устранение внесуставных (исходных) причин возникновения вторичных контрактур. Внесуставные причины развития контрактур ПФС чаще всего имеют теногенный, дерматогенный или миогенный характер. Нередко все три причины сочетаются и в целом устранение внесуставных причин ограничения движений пальцев может потребовать от хирурга выполнения самых разнообразных операций.

При теногенных разгибательных контрактурах ПФС сухожилие разгибателя фиксировано к окружающим тканям на более проксимальном уровне. В результате этого объем сгибания пальца резко уменьшается (рис. 27.10.2).

Рис. 27.10.2. Объем движений пальца (а, б) при блокировании сухожилия разгибателя на уровне пясти.
F — точна блокирования сухожилия разгибателя; F — возможное смещение точки F при тяге за сухожилие сгибателя (СО (объяснение в тексте).

В более сложной ситуации тендолиз может дополняться изоляцией поверхности сухожилия полимерной пленкой. При последствиях тяжелых травм кисти с распространенным фиброзом мягких тканей, а также при повреждении сухожилий разгибателей в пределах синовиальных каналов удовлетворительный результат операции часто может быть достигнут только в том случае, если освобожденное от рубцов сухожилие (или сухожильный трансплантат) будет окружено хорошо кровоснабжаемыми тканями. Их пересадка (несвободная или свободная) может быть наиболее сложным элементом хирургического лечения пациента.

Причиной возникновения теногенных сгибательных контрактур в ПФС является фиксация сухожилий сгибателей (или их поврежденных концов) к стенкам костно-фиброзных каналов. В этом случае тяга сухожилий разгибателей позволяет разогнуть проксимальную фалангу лишь в определенных пределах (рис. 27.10.3).

Рис. 27.10.3. Объем движений пальца (а, б) при блокировании сухожилий сгибателей на уровне пястья.
F — точка блокирования сухожилий сгибателей; Р — возможное перемещение точки F при тяге за сухожилие разгибателя (CP) (объяснение в тексте).

В ином случае необходимость относительного покоя пострадавшей кисти исключает проведение полноценной реабилитации и неизбежно приводит к потере активной функции. Вот почему во многих случаях при более обширной травме сухожильного сгибательного аппарата наиболее правильными являются иссечение сухожилий сгибателей и имплантация в костно-фиброзные каналы пальцев полимерных стержней (первый этап двухэтапной тендопластики). В этой ситуации выбор режима послеоперационной разработки движений существенно расширяется, а достижение желаемого результата становится более гарантированным.

Такой подход нередко становится безальтернативным при сочетанной травме сухожилий сгибателей и разгибателей.

Наличие обширных кожных рубцов и дефектов тканей с выраженным фиброзом вовлеченных в зону поражения скользящих структур может потребовать от хирурга проведения самых разнообразных пластических операций: от Z-пластики ограничивающих функцию рубцов до свободной пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей.

В некоторых случаях ограничение движений пальцев кисти связано с потерей мышцами предплечья способности к полноценному растяжению из-за долгого пребывания в нефункционирующем состоянии. Эта проблема может потребовать и мобилизации вовлеченных в рубцы участков мышц, и удлинения сухожилий.

Принцип 3. Воздействие на пястно-фаланговые суставы для восстановления пассивных движений. После того как внесуставные причины ограничения подвижности в суставе устранены, перед хирургом стоит задача восстановления пассивных движений в суставе путем растяжения (разрыва, рассечения) сократившихся отделов суставной капсулы.

Существуют три основные схемы решения этой задачи:
1) редрессация + иммобилизация гипсовыми лонгетами;
2) капсулотомия + редрессация + иммобилизация гипсовыми лонгетами;
3) (капсулотомия +) редрессация + использование аппарата внешней фиксации (АВФ).

Редрессация + иммобилизация гипсовыми лонгетами может быть использована в наиболее простых случаях, когда основные фаланги относительно легко выводятся в крайние положения и могут быть удержаны в них без значительного давления на поверхность пальца.

К преимуществам этого подхода относят его простоту и неинвазивность, хотя существенные недостатки данной схемы лечения ограничивают ее применение. Так, гипсовая лонгета дает лишь ограниченные возможности воздействия на основную фалангу пальца из-за того, что давление гипса может вызвать локальные расстройства кровообращения в тканях и выраженные боли. Контроль за состоянием кожи под повязкой невозможен, что не позволяет вовремя диагностировать нарушения кровообращения в ней. Практически неосуществимо дозированное постепенное сгибание основных фаланг пальца, а сама гипсовая лонгета требует частой замены.

В связи с этим использование данной схемы воздействия на ПФС показано в следующих случаях:
— при относительно легко4 устраняемых («мягких») контрактурах, когда кожа над суставом белеет лишь при полном сгибании в суставе;
— при относительно небольших сроках, прошедших после травмы (2—3 мес);
— при отсутствии других значительных по масштабам повреждений кисти.

Капсулотомия + редрессация + иммобилизация гипсовыми лонгетами. Целесообразность включения в схему лечения капсулотомии определяется чаще всего на операционном столе, если редрессация не позволяет перевести проксимальную фалангу пальца в положение полного сгибания из-за сопротивления тканей Данная процедура целесообразна лишь при менее «жестких» контрактурах ПФС, когда после капсулотомии и редрессации нет выраженной тяги основной фаланги в прежнее положение при том условии, что кожа над суставом белеет только в последнем 30-градусном секторе сгибания основной фаланги.

Последнее требование является весьма важным, так как определяет 4-й принцип лечения контрактур: предупреждение острых нарушений кровообращения в коже и параартикулярных тканях над головками пястных костей, возникающих при форсированном сгибании основных фаланг пальца. Как уже указывалось выше, при длительном нахождении основных фаланг в положении разгибания не только капсула ПФС, но и покрывающая его кожа теряют эластичность.

При форсированном сгибании основных фаланг кожа над головками пястных костей натягивается и на ней появляется белое пятно. В пределах этого пятна развивается механическая блокада микроциркуляторного русла, кровь из которого выдавливается в окружающие ткани. Границы этой зоны прямо пропорциональны степени сгибания в ПФС
(рис. 27.10.4).

Рис. 27.10.4. Границы зоны блокады микроциркуляторного русла тканей, покрывающих головку пястной кости (А, А"), возникающие при форсированном сгибании основной фаланги (б, в) при разгибательной контрактуре ПФС (объяснение в тексте).

Последние требования могут быть выполнены только при использовании третьей схемы воздействия на ПФС, которая предусматривает использование АВФ.

Капсулотомия + редрессация + использование АВФ. Показаниями для использования данной схемы лечения являются длительно существующие «жесткие» контрактуры, когда кожа над ПФС белеет уже во втором (первом) 30-градусном секторе сгибания.

Техника операции. После устранения внесуставных причин развития контрактуры хирург выполняет тыльно-наружную капсулотомию и редрессацию ПФС с выведением проксимальных фаланг в положение полного сгибания. Затем на конечность накладывают аппарат внешней фиксации (АВФ): два кольца на предплечье и полукольцо на уровне пясти. При этом спицы проводят так, чтобы скользящие структуры предплечья остались интактными.

После фиксации кисти в среднем физиологическом положении к дистальному кольцу фиксируют специальную приставку, позволяющую обеспечить дозированное сгибание основных фаланг пальцев за счет перемещения спиц.

Последние проводят на уровне шейки основных фаланг ближе к тыльному кортикальному слою, соответствующим образом изгибают и фиксируют в специальном устройстве (рис. 27.10.5).

Рис. 27.10.5. Внешний вид кисти, фиксированной в АВФ для постепенного сгибания основных фаланг.

Рис. 27.10.6. Этапы (а, б) сгибания пальцев в пястно-фалан-говых суставах с помощью аппарата внешней фиксации (объяснение в тексте).

Использование" АВФ в схеме лечения стойких разгибательных контрактур ПФС дает хирургу уникальные преимущества. Прежде всего при сгибании основных фаланг отсутствует давление на кожу снаружи. Во-вторых, становится возможным постепенное выведение основных фаланг в положение сгибания, а также реализация дифференцированной программы сгибания для каждого пальца. В-третьих, обеспечивается постоянный контроль за состоянием кожи над суставом. Наконец, снижается интенсивность болевого синдрома из-за постепенности перемещения пальцев и воздействия сгибающей силы не на мягкие ткани, а на кость.

Эти преимущества дают возможность получать хорошие результаты лечения даже при самых тяжелых поражениях кисти.

Принцип 5. Эффективное лечение болевого синдрома. Основной причиной болевого синдрома при лечении разгибательных контрактур ПФС является растяжение тканей суставной капсулы при сгибании основной фаланги. При появлении ишемизированного участка тканей над головками пястных костей боли резко усиливаются и могут стать нестерпимыми. Наконец, еще одним компонентом формирования болевого синдрома является развитие послеоперационного воспаления, вызванного операционной травмой.

В лечении болевого синдрома важно выделить два основных направления. Первое — максимальное сокращение источников болевой импульсации, что достигается предупреждением образования ишемизированных очагов мягких тканей с помощью противовоспалительной терапии, а также за счет строго дозированного темпа сгибания основных фаланг, адекватного конкретной ситуации.

Второе направление в лечении предусматривает использование анальгетических препаратов. При значительных масштабах операции хороший противоболевой эффект может быть получен с помощью блокад звездчатого узла.
Принцип 6. Восстановление функции основных кинематических цепей пальца. Восстановление пассивных движений в ПФС, как правило, является лишь фрагментом лечения, предусматривающего восстановление функции сухожилий.

Только восстановление функции всех наиболее важных кинематических цепей пальцев кисти позволяет пациенту обрести полноценную функцию.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Главная » Монтаж  » Контрактура суставов - описание, лечение. Контрактуры разных групп суставов, причины, симптомы и способы лечения Сгибательная контрактура мкб 10