Частые рецидивы молочницы у женщин лечение. Опять молочница? Как избавиться от рецидивирующей молочницы? Причины рецидивирующей молочницы у женщин

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

Показать всё
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Молочница, или кандидоз,– это недуг, вызываемый грибами рода Candida. Развитие заболевания у женщин связанно с рядом различных внешних и внутренних факторов (гормональный дисбаланс, нерациональная антибактериальная терапия, несоблюдение правил гигиены).

Симптомы вагинального кандидоза знакомы многим – зуд в области наружных половых органов и отделяемое творожистого характера белого цвета. Несмотря на то, что имеются эффективные препаратыи диетадля терапии, вылечить окончательно заболевание не всегда удается.

Если молочница возвращается чаще чем четыре раза за год, то тогда выставляется диагноз «хронический кандидоз».

Почему появляется рецидивирующая молочница и какие последствия этого могут возникнуть – вопросы, волнующие множество женщин.

Причины развития и проявление хронического кандидоза

Почему появляется длительно живущая кандидозная инфекция? Хроническая молочница, согласно последним исследованиям, появляется у женщин из-за неоднородности грибковой популяции рода Candida.

Ранее считалась, что кандидозы вызывает грибок Candida albicans, однако сейчас данная точка зрения опровергнута, и в возникновении грибковых поражений принимают участие несколько различных грибков одного рода.

В связи с этим, используемые противогрибковые препараты и диета могут быть не эффективны в отношении отдельных микроорганизмов.

Так, например, производные имидазола (Клотримазол и т.д.) отлично справляется с указанным выше видом грибка, но вот другие представители рода Candida отличаются сниженной чувствительностью к данному лекарственному средству и долго могут сохраняться в организме, и вызывая хронический кандидоз.

Другие факторы, повышающие риск хронизации инфекции:

В связи с указанными причинами сложно окончательно вылечить хронический кандидоз, что ведет к формированию хронического очага грибковой инфекции. При этом для того, что бы избавиться от подобного состояния, потребуется длительное и комплексное лечение.

В связи с тем, что обследования на активность иммунной системы не находят каких-либо отклонений, существует точка зрения, что хроническая молочница – это не иммунодефицитное состояние, а наоборот – чрезмерная ее активация. Это дополняет причины развития заболевания.

Важно! Последствия длительного течения кандидоза представляют большую угрозу для фертильной функции женщины, вне зависимости от причины их возникновения.

У значительного количества женщин в популяции выявляют постоянное присутствие грибковой микрофлоры во влагалище. Однако у них отсутствуют симптомы заболевания.Важно отметить, что хроническая молочница, не характеризуется постоянно имеющимися симптомами болезни. Как правило, женщины с таким диагнозом, наблюдают следующие проявления:

Ряд женщин, помимо указанных признаков, отмечают появление у своего сексуального партнера чувство зуда и сыпь на половом члене после полового акта и другие симптомы молочницы у мужчин.

Принципы терапии

Лечение хронической молочницы – тяжелая и комплексная задача, включающая в себя и недопущение негативного последствия для фертильного здоровья женщины. Оптимальная схема и диета, позволяющая вылечить хроническую форму кандидоза, еще не выявлена. Однако имеется список рекомендаций, которые помогут избавиться от данной болезни.

Постоянная молочница требует начала терапии с приема противогрибкового лекарственного средства вне зависимости от его формы: капсула, таблетка, вагинальный гель или специальное кольцо, вставляемое во влагалище.

Исходя из того, что лечение хронического кандидоза – длительный процесс, большинство женщин предпочитают препараты, принимаемые вовнутрь. В среднем продолжительность терапии – от трех до шести месяцев, при этом каждый месяц необходимо проходить повторную врачебную консультацию. Последнее необходимо для постоянного изменения дозы и поиска ее оптимального значения.

Примерно в половине случаев на фоне подобного лечения хроническая молочница проходит и больше не тревожит женщину, однако, второй половине везет меньше – им необходимо постоянно следить за своим здоровьем и пользоваться противогрибковыми средствами (таблетки, гели или свечи), а так же соблюдать немедикаментозные рекомендации, такие как определенная диета и образ жизни.

Именно такой, комплексный подход и позволит вылечить кандидоз окончательно.

В случае приема оральных комбинированных контрацептивов, стоит посоветоваться со своим лечащим врачом по поводу продолжения их применения. Если же у женщины имеется внутриматочная спираль и молочница появилась после ее установки, то от нее лучше избавиться.

Наиболее эффективные препараты для лечения кандидоза у женщин – противогрибковые свечи и вагинальные гели, оказывающие местное воздействие на грибковую микрофлору.

Лекарственные средства при молочнице

Рецидивирующая молочница – серьезное заболевание, для эффективного лечения которого требуется не один месяц. В терапии заболевания у женщин используются следующие препараты.

Препараты на основе флуконазола

Выделяют Флюкостат и Дифлюкан.

Флюкостат – наиболее часто применяемый в России противогрибковый препарат. Его основное действующее вещество – флуконазол, позволяющее избавиться от грибковых микроорганизмов.

В аптеках представлен в виде капсул с различными дозировками – по 50 или 150 мг. Возможно использовать при различных кандидозах, в том числе и при молочнице.

Однако имеются и важные противопоказания:

различные сердечные аритмии;
частое употребление алкоголя;
острые заболевания мочевыделительной системы и почек.

Лечить молочницу Флюкостатом необходимо следующим образом: капсула лекарственного средства принимается трижды – на первый, четвертый и седьмой день.

В ряде случаев, может потребоваться прием препарата на протяжении нескольких месяцев (по четыре раза в месяц, т.е. каждую неделю). Это позволит убрать симптомы и избавиться от повторного возникновения заболевания.

Иногда возможно появление побочных эффектов: тошноты, головокружения или аллергических реакций.

Дифлюкан – еще один представитель лекарственных средств на основе флуканазола. Имеет большое количество лекарственных форм – выпускается в виде капсул с различными дозировками, порошков и растворов. Схема, по которой необходимо лечить молочницу Дифлюканом, не отличается от Флюкостата, однако, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Пимафуцин и Клотримазол

Главная особенность Пимафуцина – возможность применения во время беременности и кормления грудью. Имеет несколько лекарственных форм – свечи, таблетки и вагинальный крем.

Свечи – наиболее эффективная форма, позволяющая избавиться от рецидивирующего течения заболевания и убрать все симптомы. Свечи необходимо вводить внутривагинально один раз в день на протяжении 7-8 дней.

В случае необходимости по рекомендации лечащего врача курс лечения можно повторять каждый месяц. Побочные последствия применения данного средства минимальны и включают в себя, главным образом, местные аллергические реакции при повышенной чувствительности организма к компонентам препарата.

Клотримазол – является еще одним активным противогрибковым средством. Главные формы выпуска – свечи, крем и специальный аэрозоль для распыления. Показания, схема лечения и возможные побочные эффекты, аналогичны Пимафуцину.

Ливарол

Действующее вещество – кетоконазол, эффективно уничтожающее грибы рода Candida и убирающее симптомы кандидоза. Наиболее часто для лечения используются свечи. Их повторное применение возможно каждый месяц при наличии факторов риска повторного возникновения заболевания по рекомендации врача-гинеколога.

Гексикон

Объединяет под своим названием препараты с антисептическим действием, оказывающие фунгицидное воздействие. Основная применяемая форма – свечи, позволяющие лечить грибковую инфекцию местно, без системного воздействия на организм.

Симптомы под действием Гексикона проходят через несколько дней. Возможно повторное применение препарата каждый месяц при наличии у женщины факторов риска рецидива молочницы. Свечи Гексикон обладают минимальным риском развития побочных эффектов.

Последствия длительно текущей, рецидивирующей молочницы очень серьезны, поэтому ее необходимо лечить при появлении первых симптомов. Причины, вызывающие повторное возникновение роста грибковых микроорганизмов, изложены выше, поэтому весь комплекс терапевтических мероприятий должен быть направлен на их исключение, в том числе для этого необходима специальная диета.

Вагинальная форма кандидоза или молочница – серьезное инфекционное заболевание, которое развивается при прогрессировании грибковой микрофлоры. Сопровождается это появлением жжения и творожистых выделений. Появляется заболевание под воздействием предрасполагающих факторов. Почему молочница возвращается после лечения?

Причин, по которым развивается рецидивирующая форма кандидоза множество. Для того чтобы разобраться в этом вопросе следует понять, что собой представляет это заболевание, и на фоне каких факторов оно прогрессирует.

Молочница в области влагалища возникает у каждой 3 женщины репродуктивного возраста. Чаще всего это происходит в период беременности.

Существует 3 основные формы вагинального кандидоза:

Носительство. Симптоматика в данном случае отсутствует. Зараженный человек может стать причиной инфицирования здоровых людей.
Обострение. Под воздействием определенных факторов на организм женщины происходит прогрессирование кандидоносительства или же хронического течения заболевания.
Хроническое течение. Рецидивирующая молочница, которая сложно поддается лечению и периодически дает о себе знать.

При остром течении вагинального кандидоза справиться с грибковой микрофлорой несложно. Чаще всего на это уходит не более 5-7 суток. Что же делать, если молочница возвращается снова и снова? В данном случае речь идет о рецидивах заболевания. Медикаментозная терапия в данном случае проводится с использованием системных препаратов и длится на протяжении 1-3 месяцев.

Рецидивирующий кандидоз

Постоянная молочница доставляет женщинам массу неудобств. Хроническое заболевание обостряется по 4 и более раз за год. Встречается такая форма кандидоза у 3-5% представительниц прекрасного пола. Среди основных причин ее развития можно выделить самолечение или недостаточную диагностику.

Для того чтобы не развивалась молочница каждый месяц, необходимо ответственно подходить к лечению острой формы грибкового заболевания. К врачу следует обращаться уже при появлении первичной симптоматики. Не следует использовать различные народные средства для борьбы с начальной формой заболевания. Такие меры могут спровоцировать рецидивирующую молочницу, ухудшив общее состояние организма.

Рецидивирующая молочница имеет схожесть с острым течением заболевания. Симптоматика в данном случае имеет более негативный окрас:

Нестерпимый зуд и жжение при половых актах.
Появление рези во время мочеиспускания.
Наличие белых сливкообразных или творожистых выделений.
Покраснение и отечность слизистой наружных половых органов.

Пути решения

Для того чтобы предотвратить частые рецидивы молочницы, рекомендуется исключить воздействие на организм следующих заболеваний и факторов:

Хронические инфекции и аллергия могут стать причиной повторов молочница

Снижение защитных сил организма. Дефицит со стороны иммунной системы наблюдается при поражении кишечника, печени и почек. Спровоцировать подобные нарушения может сахарный диабет, кахексия, хронические инфекционные и аллергические процессы. Защитный барьер может нарушиться вследствие нарушения режима отдыха и труда, на фоне постоянных физических или умственных перегрузок.
Длительная или бесконтрольная антибактериальная терапия. Антибиотики в случае необходимости нужно принимать только после консультации с врачом. Препараты этого типа подавляют в организме человека не только патогенную, но и полезную микрофлору. Грибок при этом не поражается. Это способствует прогрессированию грибковой микрофлоры и развитию вагинального кандидоза.
Гормональные нарушения. Подобные изменения в организме возникают при использовании гормональных контрацептивов или же во время беременности. Спровоцировать гормональный дисбаланс может дисфункция яичников, ожирение или нарушение работы щитовидной железы.

Среди причин, по которым возникает повторяющееся инфекционное заболевание, можно выделить и неправильное питание. Подобные отклонения в организме могут развиться при преобладании углеводов в рационе женщины. Негативным фактором является острая, чрезмерно соленая и жареная пища.

Подмываться лучше специальными средствами для интимной гигиены

Большое значение имеет и личная гигиена. Обратите внимание, что женщине следует отказаться от ежедневного использования гигиенических прокладок. Подмываться следует 2 раза в день с помощью специальных средств для интимной гигиены, имеющих нейтральный pH. Внимательно стоит относиться и к выбору нижнего белья. Отказаться рекомендуется от ношения тесных моделей, сделанных из синтетического материала. Предпочтение нужно отдавать свободному хлопчатобумажному белью.

Чем опасны рецидивы?

У многих женщин возникает вопрос, что может произойти, если вагинальный кандидоз постоянно возвращается? Частая молочница может стать причиной развития следующих нарушений в организме:

Нарушение функционирования внутренних органов, расположенных в области малого таза.
Повреждение слизистой оболочки влагалища, что ведет к образованию язвочек и кровоточащих ранок.
Нарушения сексуальной жизни вследствие появления нестерпимого зуда и болевых ощущений.
Развитие воспалительных процессов, которые сопровождаются появлением спаек.
Прогрессирование неврологических нарушений и склонность к депрессивному состоянию.
Нарушение со стороны репродуктивных функций и развитие заболеваний – предшественников онкологии.

Лечебные меры

Как вылечить молочницу? Что делать если симптоматика заболевания угасает, а через некоторое время возникает молочница снова?

При рецидивах молочницы лечить следует обоих партнеров

Лечение рецидивирующей молочницы проводится особым образом. Медикаментозная терапия требует периодического контроля со стороны специалиста. Это позволяет своевременно определить эффективность назначенных препаратов и в случае необходимости их заменить более действенными.

Для того чтобы молочница не возвращалась, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

При повторном проявлении инфекционного заболевания проводить длительное и комплексное медикаментозное лечение.
В основу лекарственной терапии должны входить препараты противогрибкового действия.
Проводить медикаментозную терапию следует только после консультации с врачом.
Лечение молочницы должно быть проведено у обоих половых партнеров одновременно.

Если проявляется молочница часто, то бесспорно речь идет о рецидивирующей форме грибкового заболевания. Несмотря на такое утверждение, врач перед назначением лекарственных средств в обязательном порядке проводит комплексную диагностику. Это позволяет определить степень прогрессирования болезни и разновидность возбудителя такие меры позволяют назначить эффективное лечение.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронического кандидоза лечащий врач прописывает курс противогрибковой терапии:

Вагинальные суппозитории. Курс длительный – 2-3 месяца. В день следует закладывать по 1-2 свечи.
Гормональные препараты. Назначаются эндокринологом с целью коррекции эндокринных нарушений.
Антибактериальные средства. Прописывает гинеколог для лечения инфекционных заболеваний половой системы.

Во время медикаментозной терапии диагностика повторяется каждую неделю. Если после окончания курса лекарственной терапии симптоматика заболевания повторяется, то врач назначает более действенные системные препараты в комплексе с местными средствами. В обязательном порядке проводится коррекция защитных функций организма, нормализуется рацион и образ жизни.

В обязательном порядке должны быть назначены препараты, эффективность которых направлена на восстановление естественной микрофлоры влагалища. Это помогает исключить вероятность повторных рецидивов. Полезные бактерии подавляют активность грибка, что позволяет справиться с заболеванием даже без помощи противогрибковых лекарств.

Молочница – коварное грибковое заболевание, которое может возвращаться снова и снова. Против повторного возникновения вагинального кандидоза рекомендуется следовать всем предписаниям врача и не забывать о мерах профилактики. Только комплексный подход к терапии поможет добиться того, что молочница перестанет появляться. Не запускайте вагинальный кандидоз, начиная лечение под руководством специалиста после возникновения первичной симптоматики. Такой подход позволит избежать рецидивов заболевания и исключит вероятность развития осложнений.

Молочница или вульвагинальный кандидоз - распространенная инфекционная патология гениталий женщин репродуктивного возраста. До 75% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным заболеванием, а у 40% рецидивирующая молочница сопровождает ее в течение жизни.

Этиология и патогенез

Возбудителями молочницы выступают дрожжеподобные грибки рода Candida albicans, который содержит более 200 видов как безвредных, так и патогенных штаммов.

В норме микрофлора влагалища здоровой женщины на 95-98% состоит из лактобактерий с незначительным содержанием условно-патогенных микроорганизмов (бифидобактерии, энтеробактер, грибки и другие). Лактобактерии, расщепляя белок гликоген, вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает рН влагалищного секрета на уровне 3,8 – 4,2. Такая кислая среда не по вкусу многим болезнетворным микроорганизмам.

Грибки Candida относятся к условно-патогенной флоре и в небольшом количестве присутствуют на кожных покровах, слизистых ротовой полости, в кишечнике, в содержимом вагинального секрета. При высоком уровне иммунитета и общего, и местного они не причиняют вреда и находятся в неактивном состоянии.

Но достаточно организму ослабеть под влиянием различных неблагоприятных факторов количество лактобактерий сокращается, среда в вагине становится щелочной, развивается дисбактериоз, а слизистую влагалища начинают активно заселять колонии грибов.

Высокую восприимчивость женщин к грибковому поражению гениталий связывают с анатомо-физиологическими особенностями ее организма: наружные половые органы, покрытые влажной слизистой оболочкой, являются оптимальным местом для размножения грибков. Кроме того, женский организм подвержен частым колебаниям гормональных и биохимических процессов, связанных с менструацией, беременностью.

Рецидивирующая молочница возникает на фоне дисбактериоза влагалища.

Причины возникновения дисбактериоза влагалища:

Расстройства в гормональной сфере: при эндокринных заболеваниях, перед менструацией, при беременности, после абортов и выкидышей, родов, а также в период полового развития и при климаксе.
Воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза.
Венерические заболевания.
Длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.
Резкая смена климата: переохлаждение, перегревание, излишнее пребывание на солнце, когда иммунная система не успевает адаптироваться к новым условиям.
Игнорирование правил личной гигиены половых органов.
Нерациональное использование прокладок и внутривагинальных тампонов (аллергия на материал, редкая замена, микротравмы слизистой влагалища).
Прием оральных контрацептивов и использование других средств предупреждения беременности (внутриматочные спирали, мази-спермициды).

Нарушается микроэкология влагалища, увеличивается рост грибковых колоний, которые размножаясь, занимают все новые территории урогенитальной зоны. Вскоре появляются признаки острой молочницы: творожистые выделения, зуд, боль при мочеиспускании и сексуальных отношениях.

Диагноз — хронический рецидивирующий кандидоз ставится при наличии у женщины четырех эпизодов острой формы молочницы в течение одного года.

Симптомы и причины

Развитие рецидивирующей молочницы у женщин объясняют нарушением функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Отмечается недостаточная выработка иммуноглобулинов и снижение активности фагоцитов. Лекарства в этот период только подавляют численность грибковых колоний, но полностью справиться с возбудителем не могут. Возвращение симптомов болезни происходит или сразу после лечения, или спустя несколько месяцев.

Лечение

Перед лечением рецидива молочницы проводится диагностика, включающая микроскопию вагинального мазка и посев биоматериала на специальные среды с целью определения состава микрофлоры влагалища.

Основные принципы терапии

При обнаружении в мазках грибков: определяют вид, чувствительность к фунгицидным препаратам. Подбираются наиболее эффективные лечебные средства.
Мероприятия, направленные на восстановление кислотности и нормальной микрофлоры вагины – курсовой прием пробиотиков.
Лечение сопутствующих патологий и поднятие иммунитета.

Самолечение при кандидозе ведет к переходу острой формы заболевания в хроническую рецидивирующую, для избавления от которой понадобится длительная терапия с применением лекарств, влияющих на весь организм.

Местное лечение допустимо только при острой форме кандидоза. При хроническом течении необходима комплексная терапия, сочетающая применение локальных лекарственных средств и препаратов, оказывающих системное действие на весь организм в целом.

Периодические обострения хронической молочницы приводят к возобновлению характерных симптомов грибкового кольпита, воспаления слизистой оболочки гениталий.

Препаратом выбора при рецидивирующем кандидозе является Флуконазол. Дозы и схемы лечения подбираются врачом-гинекологом индивидуально для каждой женщины в соответствии с состоянием слизистой гениталий, тяжестью клинических проявлений, возрастом, наличием фоновых заболеваний.

Флуконазал – противогрибковое средство, подавляющее рост и размножение клеток грибков. Хорошо всасывается в кишечнике при приеме через рот.

При появлении симптомов рецидивируюшей молочницы у женщин рекомендован прием трех капсул Флуконазола: 1 раз в сутки каждые три дня. Полностью освободить организм от грибков не получится, они часть нормального биоценоза организма. Задача терапии сдерживать рост грибковых колоний. После короткого курса лечения грибы опять постепенно начинают размножаться, и вскоре наступает следующий эпизод клинических проявлений, и лечение повторяется вновь и вновь.

Для того чтобы прервать постоянно повторяющиеся обострения болезни, предложен метод супрессивной (подавляющей) терапии, когда не нужно ждать очередного всплеска активности патогенного агента, а необходимо тормозить рост грибковых колоний ежедневным приемом Флуконазола в течение полугода.

Часто пациентки, проходящие лечение повторно, задают гинекологу вопрос, почему молочница возвращается и как от нее избавиться навсегда. Причин рецидива много. Избавиться от молочницы (кандидоза) непросто. По статистике, не менее 50% женщин хоть раз в жизни сталкивались с этим заболеванием. При этом около четверти всех пациенток жалуется на возвращение молочницы.

Причины рецидива

Большинство женщин считает, что молочница не является серьезным заболеванием. Поэтому и лечить ее стараются самостоятельно, следуя рекомендациям телевизионной рекламы, подруг или просто знакомых людей. В этом и состоит ошибка. Самолечение приводит к тому, что молочница возвращается снова и снова, приобретая хроническую форму.

Чтобы понять, почему часто появляется молочница, следует знать о ней всю необходимую информацию. Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам после лечения внимательно следить за своим здоровьем. И главное — не надеяться, что, приняв одну таблетку, пациентка забудет о проблеме навсегда. Часто такие препараты лишь уменьшают клинические проявления заболевания. Если женщину беспокоит , то причины могут быть следующими:

Основной причиной повторного кандидоза является сбой в работе иммунной системы. Другими словами, ослабленный иммунитет способствует развитию инфекции в организме, особенно в случаях, когда заболевание вылечили не полностью.
Стресс. Нарушения в работе нервной системы, напрямую участвующей в формировании иммунитета, провоцируют рецидивирующий кандидоз.
Вредные привычки. Злоупотребление табаком, спиртными напитками и вредными продуктами приводит к тому, что женскому организму становится не под силу справиться с грибком, и вылечить рецидивирующую молочницу не удается.
Беспорядочные половые контакты. Молочница хоть и не является инфекцией, но может передаваться половым путем. В большинстве случаев у мужчин заболевание развивается без клинических проявлений. В мужском организме грибки рода Candida, вызывающие кандидоз, зачастую выводятся через мочеиспускательный канал, у женщин же они оседают на стенках влагалища.
Молочница может появляться и при нарушениях в системе пищеварения. Любые заболевания пищевода и кишечника создают идеальную среду для размножения грибка. В результате кандидоз может перейти и на эти органы, что грозит серьезными последствиями для всего организма.
Прием антибактериальных препаратов. Для того чтобы избавиться от различных вирусных заболеваний, люди принимают антибиотики. Длительное употребление таких препаратов способствует разрушению кишечной микрофлоры. Если ее своевременно не восстановить, организм не может бороться с грибком, и на этом фоне часто возникает молочница.
Гормональные контрацептивы. В любой из таких препаратов входит гормон эстроген, который стимулирует размножение грибка. Проведенные исследования показали, что на фоне приема гормональных средств, содержащих эстроген, молочница появлялась снова. Особенно это отражалось на женщинах, решивших перейти с одного вида орального контрацептива на другой.
Аллергия. В этом случае также может развиться рецидивирующая молочница. Причем спровоцировать аллергическую реакцию могут вещества, входящие в состав гигиенических прокладок, тампонов или смазки для презервативов. В этом случае женщине перед тем, как избавиться от кандидоза, стоит сменить марку контрацептивов и гигиенических средств на другую или вовсе от них отказаться.

Частые же рецидивы молочницы может спровоцировать и беременность. В период вынашивания плода у женщины происходит полная перестройка жизненно важных процессов в организме. Любые не пролеченные до конца заболевания обостряются с новой силой, не является исключением и грибок. Именно поэтому во время беременности молочница часто рецидивирует.

Любовь к сладкому также провоцирует обострения кандидоза, повышенный уровень сахара создает благоприятные условия для размножения грибка. По этой же причине молочница постоянно возвращается к людям, страдающим сахарным диабетом.

Еще одним важным фактором, из-за которого развивается рецидивирующая молочница, является несвоевременно проведенное или неправильное лечение. Бывает, что ситуация, при которой симптомы заболевания появляются вновь, может возникнуть на фоне неправильно подобранных лечебных препаратов для терапии. Или в том случае, если женщина не полностью прошла назначенный курс лечения.

В части случаев женщины отмечают, что молочница каждый месяц возвращалась с наступлением менструального кровотечения. У такого явления есть несколько причин. Во-первых, в это время на слизистой оболочке половых органов создается идеальная среда для развития кандидоза. Во-вторых, вместе с месячными в организме происходит гормональный дисбаланс, который влияет на активность грибка.

Рецидив кандидоза и беременность

Часто именно у беременных женщин развивается постоянная молочница. По статистике, около 50% будущих мам сталкивается с этим заболеванием. Причина возникновения рецидива кроется в изменении гормонального фона. Повышенное количество гормона прогестерона, необходимого для сохранения беременности, способствует снижению иммунитета и размножению грибка. Кроме того, молочница повторяется у женщин в период вынашивания ребенка по следующим причинам:

снижение количества лактобактерий во влагалищном секрете и изменение кислотности последнего;
запоры и другие нарушения системы пищеварения;
обострение хронических заболеваний мочеполовой системы;
недостаток витаминов и железодефицитная анемия.

При лечении рецидивирующего кандидоза в период беременности возникают трудности, поскольку большая часть противогрибковых препаратов негативно влияет на плод. Кроме того, будущей маме противопоказаны многие иммуностимулирующие лекарства. Именно по этим причинам эффективное лечение беременной женщине сможет подобрать только врач.

Как избавиться от кандидоза навсегда?

Что делать, если симптомы заболевания повторяются? Лечение рецидивирующей молочницы должно проводиться под наблюдением врача. Обычно лечебный курс длится от 14 до 30 дней. Перед тем как вылечить повторяющееся заболевание, гинеколог проведет комплексное обследование. Если молочница рецидивирующая, врач назначит комплекс препаратов, в который входят вагинальные свечи, таблетки и растворы для спринцевания.

На протяжении всего курса терапии необходимо соблюдать диету, которая способствует укреплению иммунитета и слаженной работе пищеварительной системы. Из рациона следует исключить жирную, жареную, острую, соленую и сладкую пищу.

Тщательное соблюдение правил интимной гигиены также очень важно. Чтобы молочница не появилась снова, подмывания периодически можно проводить настоями лекарственных трав и растений. Самый простой отвар для этих целей можно сделать из аптечной ромашки.

Для укрепления защитных сил организма на протяжении всего лечения необходимо принимать витаминные комплексы. Лучше, если их тоже назначит врач. Прогулки на свежем воздухе помогут не только избавиться от стресса, но и восстановить работу нервной системы.

Но главное, проходя лечение, женщина должна неукоснительно соблюдать все предписания врача. Не следует самостоятельно прекращать прием лекарств, даже если клинических проявлений молочницы уже нет. Симптомы могут уйти быстро, а само заболевание остаться и в дальнейшем спровоцировать рецидив.

Главная » Вальмовая » Частые рецидивы молочницы у женщин лечение. Опять молочница? Как избавиться от рецидивирующей молочницы? Причины рецидивирующей молочницы у женщин